家兔超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成型術的基礎研究.pdf

1、目的：顱腦外傷或顱內(nèi)占位切除手術時，為了預防術后腦水腫和顱內(nèi)高壓的產(chǎn)生，往往需要去掉骨瓣減壓而形成顱骨缺損。這些病人多數(shù)還需要顱骨成型術，目前人們認為該手術時機是在病情平穩(wěn)3-6個月內(nèi)施行，而超早期(2周內(nèi))罕有報道。顱骨成型材料很多，迄今還沒有一種材料能在塑形、抗沖擊、抗壓力、隔溫、防磁等方面完全替代顱骨。因此有人將骨瓣放入骨庫中進行深冷凍，需要時取回復溫后使用，這種方法需要冷凍設備，限制了其推廣應用。目前多采用鈦合金網(wǎng)進行修補，價格

2、昂貴，而且其系異物有很多弊端。采用皮下保存自體骨瓣進行修復，方法簡單易行，經(jīng)濟美觀。為此，我們設計此動物實驗，作為超早期皮下保存自體骨瓣顱骨成型術的預試驗，目的是尋找一些客觀指標作為臨床手術的指征；并且觀察成型術前后骨瓣的生物學及形態(tài)學的變化規(guī)律。 方法： 1.動物模型的制作及取材：取健康的新西蘭大白兔32只，分別對其行去骨瓣減壓術，將取下的顱骨骨瓣埋于腹部皮下以建立去骨瓣減壓術顱骨缺損動物模型。根據(jù)手術后時間的不同將實

3、驗動物隨機分為四組，每組8只，分別于去骨瓣術后第1、2、4、8周時將1-4組中隨機抽取兩只動物處死，將其正常顱骨的一部分以及腹部皮下的自體骨瓣取出后進行組織學、形態(tài)學和掃描電鏡觀察；同時另外每組六只動物行自體骨瓣顱骨成型術。術后分別于2、4、8周時處死取材后進行組織學、形態(tài)學和掃描電鏡觀察。 2.病理組織學觀察：組織切片經(jīng)HE染色，在光學顯微鏡下觀察自體骨瓣的病理變化。 3.骨組織含鈣量測定：經(jīng)各個時間點取出的骨瓣經(jīng)過示

4、波極普法測出正常骨組織和埋藏骨瓣的骨鈣含量。 4 掃描電鏡觀察：經(jīng)各個時間點取出的骨瓣經(jīng)過處理后在HITACHI S-3500N掃描電鏡下觀察。 結(jié)果： 1.形態(tài)學觀察：缺損顱骨的骨窗內(nèi)隨著時間的延長逐漸出現(xiàn)硬膜增厚、質(zhì)地變硬、血運豐富的現(xiàn)象。腹部皮下埋藏的骨瓣隨著時間的延長被逐漸增厚的結(jié)締組織包裹，剝除結(jié)締組織后骨瓣成蒼白色，未見明顯的血運建立。顱骨成型術后的動物，隨著骨瓣回植時間的延長可見骨瓣邊緣有纖維結(jié)締組

5、織長入，初步建立血運；骨瓣表面已被增厚的骨膜覆蓋，且與之結(jié)合緊密，骨瓣血運豐富，觸之易出血；硬膜表面有結(jié)締組織長入骨瓣邊緣，骨瓣與骨窗邊緣骨性愈合。 2.病理組織學觀察：正常顱骨結(jié)構(gòu)可見板狀骨和骨髓腔；埋入腹部皮下的自體骨瓣隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織長入，骨板中的陷窩細胞死亡，骨髓腔破壞，細胞死亡，但骨板及骨小梁存在；骨瓣植入后，隨著時間的延長可見有纖維結(jié)締組織及血管逐漸長入周邊骨緣，骨膜來源的纖維結(jié)締組織及血管長入，可見

6、骨島，之后可見部分死骨復活，形成新的骨髓腔。 3.骨組織含鈣量的測定：自體骨瓣經(jīng)過皮下保存的時間越長，其骨組織含鈣量呈現(xiàn)逐漸遞減的趨勢。各時間點的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，皮下埋藏1周及2周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異(P＞0.05)，而皮下埋藏4周和8周骨瓣的平均骨鈣含量與正常組、1周、2周時間段的結(jié)果比較均分別在統(tǒng)計學上存在顯著性差異(P＜0.05)?；刂埠蟮墓前昶骄氢}含量隨著時間的延長呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。經(jīng)

7、統(tǒng)計學處理，自體骨瓣顱骨成型術后1周、2周、4周骨瓣平均骨鈣含量均與成型術后8周骨瓣平均骨鈣含量在統(tǒng)計學上存在顯著性差異(P＜0.05)，同時也均與正常顱骨骨鈣含量在統(tǒng)計學上存在顯著性差異(P＜0.05)。 4 掃描電鏡觀察：正常骨結(jié)構(gòu)：內(nèi)外骨板和骨髓腔內(nèi)的骨小梁；腹部皮下保存的骨瓣：內(nèi)外骨板和骨小梁依然存在；植入自體骨瓣后的骨性愈合。 結(jié)論： 1.實驗動物去骨瓣減壓術后在早期時間窗(8周內(nèi))實行二次自體骨瓣顱骨