經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù)

1、March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,1,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(PBMV),贛南醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科謝東明,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,2,PBMV適應(yīng)癥,二尖瓣口面積＜1.5cm2心功能: 只要能平臥完成手術(shù)超聲積分:Wikins＜8-12無中度以上的二尖瓣或主動(dòng)脈返流無左心室的明顯擴(kuò)大控制半年以上的風(fēng)濕活動(dòng)非妊娠早期無左房?jī)?nèi)新

2、鮮血栓,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,3,PBMV機(jī)制,球囊張力的作用下使粘連的交界部分離，瓣口面積擴(kuò)大，解除二尖瓣口的不完全性梗阻，從而改善血流動(dòng)力學(xué)。減輕左房壓力 緩解肺郁血 減輕肺動(dòng)脈高壓 改善右心功能,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,4,正常二尖瓣結(jié)構(gòu),開啟正常面積4-6cm2,March

3、4, 2024,Xiedongming Ganzhou,5,二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)病變,瓣膜粘連增厚腱索粘連乳頭肌受累,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,6,二尖瓣狹窄的形成,左房代償期 輕度狹窄（瓣口＞1．5）左房失代償期 中度狹窄（瓣口≤1．5） 重度狹窄（瓣口≤1．0）,March 4, 2024,Xiedongmi

4、ng Ganzhou,7,風(fēng)心二狹超聲心動(dòng)圖,M型：前后呈城垛樣改變2D: 穹隆型改變 魚口樣改變（前后交界 粘連） 瓣膜增厚 瓣下粘連融合 左房擴(kuò)大,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,8,PBMV導(dǎo)管,1球囊導(dǎo)管2延伸器3擴(kuò)張器4左房導(dǎo)絲5二尖瓣導(dǎo)向探條

5、6注射器7卡尺,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,9,房間隔穿刺點(diǎn)定位,常用方法左房影-脊柱定位法右心房造影法（見圖）電生理法心導(dǎo)管法超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)法,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,10,球囊導(dǎo)管穿房間隔入左心房,房間隔經(jīng)擴(kuò)張器擴(kuò)張后送入二圈半左房鋼絲沿左房鋼絲送入鏡延伸的球囊球囊成反C型位于左房,March 4, 2024,

6、Xiedongming Ganzhou,11,球囊跨二尖瓣口（直接法）,透視下送入二尖瓣探條，逆鐘向旋轉(zhuǎn)探條并同時(shí)前后推送球囊導(dǎo)管導(dǎo)管尖端呈“雞啄米”（說明導(dǎo)管尖端到達(dá)二尖瓣位置二尖瓣探條回撤3-4cm則球囊易進(jìn)入左室 注意：二尖瓣探條應(yīng)根據(jù)左房大小調(diào)整弧度,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,12,球囊跨二尖瓣口（間接法）,房間隔穿刺點(diǎn)過高或過前、或左心房過大時(shí)采用直

7、接法難以將球囊跨瓣則采該法,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,13,球囊導(dǎo)管導(dǎo)管在左室,,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,14,,,穿刺股靜脈、送導(dǎo)絲,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,15,房間隔穿刺（RAO）,,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,16

8、,房間隔穿刺（AP）,,,,,,冒煙,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,17,,,Mullinse導(dǎo)管,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,18,,,左房導(dǎo)絲,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,19,跨瓣,,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,20,擴(kuò)張狹窄的

9、二尖瓣口,A 球囊導(dǎo)管位于左心室近心尖部B 充盈前囊并回撤至二尖瓣口C 充盈后囊D 球囊完全充盈要部為狹窄的瓣口,March 4, 2024,Xiedongming Ganzhou,21,擴(kuò)張理想的指標(biāo),A舒張期雜音消失或近于消失B 左房壓力下降并達(dá)到正常范圍C 預(yù)定最大直徑球囊充盈后壓跡完全消 失，尤其完全充盈的球囊從左室滑向左房側(cè)，強(qiáng)烈提示交界充分分離 進(jìn)一步擴(kuò)張指征在無二