嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）的正畸代償性治療的臨床觀察分析.pdf

1、骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)臨床上常見(jiàn)的一種發(fā)育性畸形，嚴(yán)重影響牙齒、頜骨及面部的發(fā)育。其治療較為復(fù)雜，嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)常需要正畸正頜聯(lián)合治療，但是很多患者和家屬不愿意接受手術(shù)治療，這就需要正畸醫(yī)師通過(guò)掩飾性的正畸治療，通過(guò)牙齒的代償性移動(dòng)來(lái)掩飾頜骨畸形。本文通過(guò)3個(gè)案例就骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)的正畸代償治療做一介紹。
　　病例一：減數(shù)兩個(gè)下頜第二磨牙矯治恒牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)
　　一例嚴(yán)重骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)病例運(yùn)用正畸代償治療

2、得到有效的矯治。治療后前牙反(牙合)解除，前牙淺覆(牙合)淺覆蓋，拔牙間隙關(guān)閉，牙齒排列整齊，雙側(cè)磨牙關(guān)系中性，側(cè)貌得到改善，但由于骨性畸形明顯，無(wú)法達(dá)到理想的鼻唇額關(guān)系。
　　綜合分析病因，對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量分析，做出正確的診斷是治療Ⅲ類錯(cuò)(牙合)的前提。對(duì)于嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)病例，經(jīng)分析為正頜手術(shù)病例，而患者及家屬無(wú)法接受手術(shù)治療而強(qiáng)烈地要求單純正畸治療時(shí)，通過(guò)正確的診斷分析，制定正確有效的治療方案，通過(guò)正畸代償性治療

3、來(lái)掩飾頜骨畸形，也可以取得較為滿意的效果，且可以使側(cè)貌得到改善。
　　病例二：推上頜磨牙遠(yuǎn)中矯治安氏Ⅱ類遠(yuǎn)中錯(cuò)(牙合)伴擁擠
　　本病例為一例Ⅱ類錯(cuò)(牙合)伴有牙源性擁擠的病例，上牙弓存在中度擁擠，下牙弓不擁擠，面型突度小，側(cè)貌尚可接受，且患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，上下頜第二磨牙均未萌出，垂直向?yàn)榫瞧徒牵贤颇パ肋h(yuǎn)中移動(dòng)的適應(yīng)癥，故通過(guò)分析，決定采用非拔牙矯治，利用口外弓推上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，以解除上牙弓擁擠并調(diào)整磨牙關(guān)系

4、。
　　成功的遠(yuǎn)中移動(dòng)需要穩(wěn)固的支抗為前提，否則將引起前牙的唇側(cè)移動(dòng)使前牙覆蓋增大，影響側(cè)貌的美觀。故本病例采用口外弓裝置推上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，利用口外強(qiáng)支抗，避免前牙支抗的丟失，使前牙弓段基本保持不變。
　　Ⅱ類牽引的使用。利用口外弓產(chǎn)生的口外力為間斷力，故本病例同時(shí)配合Ⅱ類牽引及螺旋彈簧，使磨牙遠(yuǎn)移能夠受到持續(xù)力量的作用，遠(yuǎn)中移動(dòng)的效果更好。且白天可利用Ⅱ類牽引來(lái)維持磨牙遠(yuǎn)移的效果，防止復(fù)發(fā)。同時(shí)利用Ⅱ類牽引內(nèi)收前牙，減小

5、前牙覆蓋。
　　磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)常會(huì)出現(xiàn)牙冠的后傾或旋轉(zhuǎn)。本病例采用水平頭帽聯(lián)合牽引，通過(guò)調(diào)整力的方向，使口外力的方向盡量通過(guò)磨牙的阻抗中心，來(lái)糾正磨牙的后傾，使磨牙的移動(dòng)盡可能達(dá)到整體移動(dòng)。
　　上頜第一磨牙并沒(méi)有隨著磨牙遠(yuǎn)移而發(fā)生明顯的垂直向變化，下頜平面角基本保持不變，這可能與使用水平聯(lián)合牽引有關(guān)。
　　磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)有打開(kāi)咬合，升高下前面高的作用。同時(shí)，患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，下頜骨有一定的生長(zhǎng)潛力，矢狀向和垂直向

6、均有生長(zhǎng)。故患者的下面高和下頜骨長(zhǎng)度增加，矢狀向也有所改善。
　　推磨牙的最佳時(shí)機(jī)為第二磨牙尚未萌出時(shí)，此時(shí)只需要用較小的力就可達(dá)到磨牙的移動(dòng)。
　　口外弓裝置是患者依賴型的磨牙遠(yuǎn)移裝置，需要患者良好的配合，否則無(wú)法達(dá)到磨牙遠(yuǎn)移的效果。若患者配合不佳，可考慮使用種植釘遠(yuǎn)移或鐘擺式裝置等患者非依賴式的遠(yuǎn)移裝置。
　　治療后全景片可見(jiàn)23，24，33，34之間牙根聚攏，故矯治后左側(cè)前磨牙區(qū)咬合欠緊密，可能會(huì)影響到治療后的長(zhǎng)

7、期穩(wěn)定性，應(yīng)該在精細(xì)調(diào)整階段通過(guò)拍片觀察，仔細(xì)調(diào)整牙齒的軸傾度，使牙根盡量保持平行。
　　病例三：減數(shù)4個(gè)第二前磨牙矯治安氏Ⅰ類牙列不齊
　　本病例為一例安氏Ⅰ類骨性Ⅰ類的病例，治療前患者的各項(xiàng)頭影測(cè)量指標(biāo)顯示較為正常，面型為直面型，側(cè)貌也較為協(xié)調(diào)，患者的主要問(wèn)題存在于牙列的擁擠，治療該病例的關(guān)鍵在于既要解決牙列的擁擠又必須保持患者原有的較好面型。若通過(guò)單純擴(kuò)弓不拔牙矯治可能無(wú)法解決牙列的擁擠，且會(huì)造成前牙的唇傾，增加前牙和

8、側(cè)貌的突度，且矯治的效果可能會(huì)不穩(wěn)定；若選擇拔除4個(gè)第一前磨牙，則容易造成前牙的過(guò)度內(nèi)收，患者原本側(cè)貌已經(jīng)較為協(xié)調(diào)，過(guò)度內(nèi)收前牙容易造成面下1/3過(guò)癟，破壞患者原有的側(cè)貌。故本病例通過(guò)分析，決定拔除4個(gè)第二前磨牙，利用拔牙間隙解除前牙的擁擠，剩余間隙通過(guò)后牙的前移來(lái)關(guān)閉。
　　本病例的拔牙間隙用于解除前牙擁擠后，剩余間隙多數(shù)由后牙前移來(lái)完成，故通過(guò)分析，本病例的支抗類型為弱支抗，通過(guò)上前牙加正轉(zhuǎn)矩可以增強(qiáng)前牙支抗，同時(shí)可以控制上前

9、牙的轉(zhuǎn)矩，避免在頜內(nèi)牽引關(guān)閉間隙的時(shí)候前牙內(nèi)傾。
　　滑動(dòng)法在進(jìn)行頜內(nèi)牽引關(guān)閉間隙時(shí)，覆牙合可能會(huì)加深，通過(guò)在不銹鋼方絲上加“搖椅弓”形，可以避免覆牙合的加深，保持正常的覆牙合覆蓋。
　　直絲弓滑動(dòng)法在排齊整平階段，容易造成前牙的唇傾，應(yīng)注意在弓絲的末端進(jìn)行回彎。
　　頜內(nèi)牽引在牽引第一磨牙近中移動(dòng)時(shí)，容易出現(xiàn)磨牙的近中傾斜，不利于間隙的關(guān)閉和上下頜的咬合關(guān)系，此時(shí)，通過(guò)在弓絲上面增加后傾彎可以控制后牙的軸傾度，利于間

10、隙的繼續(xù)關(guān)閉。
　　總結(jié)：
　　骨性Ⅲ類錯(cuò)(牙合)是臨床上較為復(fù)雜的錯(cuò)(牙合)畸形，嚴(yán)重影響牙齒、頜骨及面部的發(fā)育。因此，臨床上對(duì)骨性Ⅲ類反(牙合)應(yīng)該進(jìn)行早期生長(zhǎng)改形治療。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束的骨性Ⅲ類患者，應(yīng)綜合分析錯(cuò)(牙合)的類型，特征，是否需要通過(guò)正畸-正頜手術(shù)治療，或者通過(guò)正畸代償治療，通過(guò)牙齒的代償性移動(dòng)來(lái)掩飾頜骨的畸形。在為骨性Ⅲ類患者制定正畸方案的時(shí)候，應(yīng)同時(shí)關(guān)注牙(牙合)關(guān)系，矢狀、橫向位置以及垂直向不調(diào)，同時(shí)