手術(shù)優(yōu)先模式治療骨性Ⅲ類錯合畸形的臨床療效評估.pdf

1、目的:研究“手術(shù)優(yōu)先模式”的正畸—正頜外科聯(lián)合治療方法應(yīng)用于骨性Ⅲ類錯合畸形患者的臨床治療效果。
　　材料和方法:選取一例骨性Ⅲ類錯合畸形患者為研究對象?；颊吣行裕?2歲，恒牙合。經(jīng)模型、頭顱側(cè)位片等測量分析雙側(cè)磨牙關(guān)系均為完全近中關(guān)系，前牙及右側(cè)后牙反合。上前牙牙軸較直立，下前牙略代償性舌傾，下牙列擁擠約2mm，下中線右偏約2mm，凹面型，頦部右偏約1.5 mm。幼年時期下頜外傷史，成年后下頜前突畸形。下面高比例過大，頦唇溝不明

2、顯。因患者強(qiáng)烈要求盡快解決側(cè)貌美觀問題，根據(jù)詳細(xì)的臨床檢查、診斷，結(jié)合“手術(shù)優(yōu)先模式”的適應(yīng)證特點最終確定了“手術(shù)優(yōu)先模式”的正畸—正頜外科聯(lián)合治療法案。首先患者分別使用.016與.014NiTi弓絲置入上下頜牙列約2個月。隨后進(jìn)行雙頜正頜手術(shù)，使雙側(cè)磨牙達(dá)到中性關(guān)系且中線對齊，此時側(cè)貌已由凹面型變?yōu)橹泵嫘?。最后正畸治療在術(shù)后1個月進(jìn)行，在恢復(fù)了正常上下頜骨位置、磨牙關(guān)系及口周肌環(huán)境并激發(fā)了骨改建活躍期的前提下，去除下前牙代償性舌傾，排

3、齊上下頜牙列，解除擁擠，建立前牙正常覆合覆蓋關(guān)系?；颊叻謩e于治療前、正頜手術(shù)后、治療結(jié)束后拍攝頭顱側(cè)位片，通過對35個變量進(jìn)行測量分析，選取北大、Donws、McNamara、Wits等分析法中有代表性項目，測量上、下頜骨以及上、下前牙牙軸唇傾度的變化情況，探討硬組織的改變及術(shù)后穩(wěn)定性。
　　結(jié)果:術(shù)后正畸與總治療時間分別為18個月與21個月。治療結(jié)束后，磨牙達(dá)到中性關(guān)系，頦唇關(guān)系協(xié)調(diào)，側(cè)貌改善。對比治療前后變化，SNB、MP-S

4、N、FH-MP及下頜角均顯著減小，說明手術(shù)中下頜體向后移動且發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn);SNA略增大，上頜骨及合平面發(fā)生逆時針方向旋轉(zhuǎn)，說明正頜手術(shù)中上下頜骨復(fù)合體發(fā)生了逆時針旋轉(zhuǎn)。由于正畸準(zhǔn)備中使用了彈性弓絲，使手術(shù)前后牙齒始終受到正畸矯治力作用，在頜骨改建高峰期獲得了快速去代償移動。矯治結(jié)束后上前牙唇傾度在正常值范圍內(nèi)，而下前牙唇傾度在正常值范圍內(nèi)略偏小。從口頜像上可以看出術(shù)后下牙列仍擁擠明顯，待去除合墊與頜間結(jié)扎后，下牙列在1個月內(nèi)迅速移動，