長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑對(duì)布比卡因?qū)е麓笫笮呐K停搏的復(fù)蘇效果比較.pdf

1、目的：
　　脂肪乳劑逆轉(zhuǎn)布比卡因?qū)е碌男呐K毒性已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)同。臨床上常用的脂肪乳劑包括長(zhǎng)鏈及中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑兩種，目前未見(jiàn)研究報(bào)道何種脂肪乳劑在復(fù)蘇局麻藥中毒時(shí)更有優(yōu)勢(shì)。我們選用臨床常用的長(zhǎng)鏈（英脫利匹特）和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（力能）聯(lián)合腎上腺素在布比卡因?qū)е麓笫笮奶２哪Ｐ蜕蠈?shí)施心肺復(fù)蘇，比較二者的復(fù)蘇效果，并探討可能的機(jī)制。
　　方法：
　　第一部分:長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑復(fù)蘇布比卡因?qū)е碌拇笫笮呐K停搏的效果比較。<

2、br>　　健康雄性Sprague Dawley大鼠60只，隨機(jī)分為長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組(LCT組)和中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組(LCT/MCT組)2組，n=30。靜脈注射鹽酸布比卡因20mg/kg，15s注射完畢，成功制作大鼠心臟停搏模型(0min)。LCT組和LCT/MCT組分別輸注負(fù)荷量5ml/kg的20％長(zhǎng)鏈脂肪乳劑注射液（英脫利匹特）、20％中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑注射液（力能），1 ml·kg1·min1維持3min;從0min開(kāi)始每隔1min追加

3、腎上腺素10μg/kg，直至自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)，腎上腺素極量為100μg/kg。收縮壓與心率乘積（RPP）大于20％基礎(chǔ)值并維持1min以上，判斷為自主循環(huán)恢復(fù)。
　　記錄兩組大鼠復(fù)蘇成功只數(shù)、復(fù)蘇成功后死亡只數(shù);計(jì)算復(fù)蘇率、120min生存率及復(fù)蘇成功后病死率;記錄兩組收縮壓(SBP)、心率(HR)、RPP，計(jì)算存活大鼠RPP恢復(fù)比例;記錄首個(gè)自主心電活動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、ROSC時(shí)間及腎上腺素累計(jì)用量。
　　第二部分:長(zhǎng)鏈

4、和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑在布比卡因?qū)е碌拇笫笮呐K停搏模型中復(fù)蘇效果差異的機(jī)制研究。
　　健康雄性Sprague Dawley大鼠80只，隨機(jī)分為L(zhǎng)CT0、LCT15、LCT30、LCT60、LCT120和LCT/MCT0、LCT/MCT15、LCT/MCT30、LCT/MCT60、LCT/MCT120,n=8。成功制作布比卡因?qū)е碌拇笫笮呐K停搏模型（同實(shí)驗(yàn)第一部分）。LCT0及LCT/MCT0組不實(shí)施復(fù)蘇。LCT15-120各組和LCT/

5、MCT15-120各組分別輸注20％長(zhǎng)鏈脂肪乳劑注射液（英脫利匹特）或20％中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑注射液（力能）負(fù)荷量5ml/kg，1ml·kg-1·min-1維持3min;各組均從0min開(kāi)始每隔1min追加腎上腺素10μg/kg，直至自主循環(huán)恢復(fù)，腎上腺素極量為100μg/kg。
　　各組存活大鼠分別在心臟停搏后0min、15min、30min、60min、120min下腔靜脈穿刺取血并截取心尖組織。測(cè)定心肌及血漿的布比卡因和甘油三

6、酯濃度，并測(cè)定心肌三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)含量，計(jì)算能荷(EC)。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　1.LCT組和LCT/MCT組復(fù)蘇成功大鼠只數(shù)分別為24、23，120min存活只數(shù)分別為22、15，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)蘇成功后病死率，LCT組復(fù)蘇后病死率為8.3％，顯著低于LCT/MCT組的34.8％(P＜0.05)。
　　2.復(fù)跳后，LCT組的HR、SBP、RPP均顯著高

7、于LCT/MCT組(P＜0.05)。15min、30min、60min時(shí)的RPP恢復(fù)比例LCT組顯著高于LCT/MCT組(P＜0.01)。
　　3.兩組首個(gè)自主心電活動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、腎上腺素累計(jì)用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　第二部分
　　1.LCT15、LCT60組的血漿和心肌組織布比卡因濃度均顯著低于LCT/MCT組（P＜0.01）。
　　2.LCT120組的血漿甘油三酯濃度顯著高于LC

8、T/MCT120組(P＜0.01)。長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組間相同時(shí)間點(diǎn)的心肌甘油三酯濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組間相同時(shí)間點(diǎn)的心肌ATP、ADP、AMP含量和EC均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑復(fù)蘇布比卡因?qū)е碌男呐K停搏存在布比卡因再釋放現(xiàn)象，這可能是大鼠復(fù)蘇后死亡的機(jī)制。
　　2.長(zhǎng)鏈脂肪乳劑復(fù)蘇布比卡因?qū)е碌男呐K停搏優(yōu)于中/長(zhǎng)鏈脂肪乳