嬰兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒血瘦素、IGF-1及骨SOS的影響.pdf

1、骨的礦化與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素及運(yùn)動(dòng)等多種因素有關(guān)。既往認(rèn)為早產(chǎn)兒容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，主要是由于體內(nèi)骨礦物質(zhì)儲(chǔ)備較少，出生后鈣、磷的攝入不足。對(duì)早產(chǎn)兒骨質(zhì)疏松的治療多著重于骨的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。但有文獻(xiàn)報(bào)道在出生后給予早產(chǎn)兒充足的營(yíng)養(yǎng)，使體重增加的速率與胎兒的生長(zhǎng)速率相一致，早產(chǎn)兒的骨礦化仍只能得到部分提高。且早產(chǎn)兒骨的低礦化可能持續(xù)至兒童期，甚至增加了骨折的危險(xiǎn)。 對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷，過(guò)去采用雙能量X線吸收法(DEXA)。近年來(lái)隨著定量

2、超聲(Quantitativeultrasound，QUS)技術(shù)的發(fā)展，測(cè)量超聲波在骨骼中的傳播速度即聲波速度(speedofsound，SOS，單位：m/sec)已被用于兒童和新生兒(包括早產(chǎn)兒)骨質(zhì)疏松的研究，SOS可以反映骨的強(qiáng)度。隨著對(duì)骨質(zhì)疏松的研究不斷深入，目前已經(jīng)證實(shí)瘦素(leptin)可以由人類成骨細(xì)胞分泌，直接參與了骨代謝的調(diào)節(jié)。 對(duì)骨和關(guān)節(jié)的機(jī)械刺激可促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和發(fā)育。國(guó)外研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)可增加兒童、青少年和成

3、人的骨密度，反之，運(yùn)動(dòng)過(guò)少會(huì)導(dǎo)致骨重吸收增加、骨礦物質(zhì)密度減少。運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒骨礦化的重要性長(zhǎng)期以來(lái)都被忽視。近年來(lái)，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)住院的極低體重兒進(jìn)行為期四周的撫觸可以增加極低體重兒體重、骨礦物質(zhì)含量及骨密度。本研究通過(guò)測(cè)定撫觸前后早產(chǎn)兒血清瘦素、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(insulinlikegrowthfactor1，IGF-1)和左脛骨SOS的動(dòng)態(tài)變化，并與足月兒比較，旨在探討撫觸誘使骨密度和體重增加的機(jī)制，是否與瘦素、IGF-1的變化

4、相關(guān)，了解瘦素、IGF-1對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。 對(duì)象與方法研究對(duì)象： 2005年3月～2005年10月在本院新生兒科住院的病人，共55例。其中40例早產(chǎn)兒(胎齡＜35周)，按入院先后隨機(jī)分成撫觸組：20例，其中男10例，女10例，胎齡32.8±1.0周，出生體重1912±260克；非撫觸組：20例，其中男9例，女11例，胎齡32.8±1.3周，出生體重1950±300克；足月兒組：15例，其中男7例，女8例，胎齡39

5、.0±1.3周，出生體重3006±356克。有宮內(nèi)發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、長(zhǎng)骨或肌肉疾病、感染性疾病、或母親有肥胖、甲狀腺、甲狀旁腺病史者均被排除。所有的病例均獲得父母的授權(quán)。 研究方法： 所有病例均在生后3天生命體征穩(wěn)定，于早晨7AM～8AM抽取不抗凝靜脈血；同時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血leptin、IGF-1。并由專人做左脛骨SOS測(cè)定及記錄數(shù)值。40例早產(chǎn)兒在糾正胎齡滿40周時(shí)再次來(lái)院

6、隨訪，收集第2次標(biāo)本及測(cè)定SOS、體重、身長(zhǎng)。 撫觸要求：撫觸組每天撫觸2次，每次15min(前后各5min全身皮膚觸摸，中間5min四肢被動(dòng)活動(dòng))。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。不同胎齡、體重、身長(zhǎng)、骨SOS、瘦素、IGF-1等各數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多個(gè)樣本間比較采用ANOVA方差分析，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同一樣本的不同體重、身長(zhǎng)、瘦素、IGF-1、骨SOS

7、等各數(shù)值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以p＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果出生3天時(shí)： 兩組早產(chǎn)兒的胎齡(分別為32.8±1.0周，32.8±1.3周)無(wú)顯著差異(p＞0.05)，出生體重(1912±260克，1950±300克)無(wú)顯著差異(p＞0.05)；血leptin(分別為0.89±0.30ng/ml、0.81±0.25ng/ml)顯著低于足月兒組(2.34±0.73ng/ml)(p＜0.05)，與胎齡、出生體重呈正相關(guān)(分

8、別為r=0.858，p＜0.05；r=0.859，p＜0.05)；而血IGF-1(33.16±7.36ng/ml、36.89±10.80ng/ml)顯著低于足月兒組(53.84±14.74ng/ml)(p＜0.05)，與胎齡、出生體重呈正相關(guān)(分別為r=0.629，p＜0.05；r=0.500，p＜0.05)；兩組早產(chǎn)兒SOS(3015±49m/sec、3016±26m/sec)顯著低于足月兒對(duì)照組SOS(3214±66m/sec)(p

9、＜0.05)，與胎齡、出生體重呈正相關(guān)(分別為r=0.656，p＜0.05；r=0.562，p＜0.05)。早產(chǎn)兒撫觸組與早產(chǎn)兒非撫觸組的血leptin、IGF-1及SOS均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡滿40周時(shí)： 血leptin：撫觸組(3.36±0.82ng/ml)高于非撫觸組(2.19±0.58ng/ml)，兩組比較有顯著性差異(t=5.06，p＜0.05)；血IGF-1：撫觸組(47.76±9.75n

10、g/ml)略高于非撫觸組(46.36±6.60ng/ml)，但兩組比較無(wú)顯著性差異(t=1.29，p＞0.05)；SOS：撫觸組(3016±69m/sec)高于非撫觸組(2956±38m/sec)，兩者比較有顯著性差異(t=3.36，p＜0.05)。身長(zhǎng)：兩組比較均無(wú)顯著性差異(t=1.8，p＞0.05)；體重：早產(chǎn)兒撫觸組體重增加顯著優(yōu)于早產(chǎn)兒非撫觸組(t=3.38，p＜0.05)。 早產(chǎn)兒撫觸組胎齡滿40周時(shí)與足月兒對(duì)照組比

11、較： 血leptin：撫觸組(3.36±0.82ng/ml)與足月兒組(2.34±0.73ng/ml)比較有顯著性差異(t=4.10，p＜0.05)；血IGF-1：撫觸組(47.76±9.75ng/ml)低于足月兒組(53.84±14.74ng/ml)，但兩者比較無(wú)顯著性差異(t=1.34，p＞0.05)；身長(zhǎng)、體重：早產(chǎn)兒撫觸組與足月兒對(duì)照組無(wú)顯著性差異(t=0.16，p＞0.05；t=1.74，p＞0.05)；SOS：撫觸組