早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

1、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,中心醫(yī)院,新生兒病房 張,按胎齡分類(lèi),足月兒 Full- term Infant,早產(chǎn)兒 Pre- term Infant（未成熟兒 Premature）,37足周≤胎齡＜42足周,28足周≤胎齡＜37足周,過(guò)期產(chǎn)兒 Post- term Infant,胎齡≥ 42足周,極早產(chǎn)兒 （超未成熟兒）,胎齡＜28足周,按胎齡分類(lèi),37W,42W,GA,,按胎齡,28W,,極早產(chǎn)兒,按出生體重分類(lèi),正常體重兒（NBW

2、） 2500g≤ BW ＜4000g低出生體重兒（LBW）BW< 2500g的新生兒極低出生體重兒 （VLBW） BW<1500g的新生兒超低出生體重兒 （ELBW） BW < 1000g的新生兒巨大兒（macrosomia）BW ≥4000ｇ的新生兒,按出生體重分類(lèi),,ELBW,VLBW,1000g,1500g,LBW,2500g,4000g,NBW,巨大兒,BW,按體重,按體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi),,,小于胎齡

3、兒 (SGA) Small for gestational age Infant,適于胎齡兒 (AGA) Appropriate for gestational age Infant,出生體重＜第10百分位,大于胎齡兒 (LGA) Large for gestational age Infant,出生體重>第90百分位,第10百分位≤體重≤第90百分位,按體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi),足月兒與早產(chǎn)兒的外觀(guān)特

4、點(diǎn)對(duì)比,,足月兒,早產(chǎn)兒,,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,,哭聲響,皮膚紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿(mǎn),,.,Description of the contents,,胎毛少，頭發(fā)分條清楚,,,耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺,乳頭有結(jié)節(jié) Ф >4mm,,,指甲充分形成 達(dá)指尖,足紋布滿(mǎn)足底、

5、較深,,,睪丸下降至陰囊 、陰囊皺紋多,大陰唇能遮蓋小陰唇,,,,哭聲弱,皮膚鮮紅發(fā)亮、易水腫，皮下脂肪少,,胎毛多，頭發(fā)細(xì)、亂而軟,,,耳廓軟、缺乏軟骨，耳舟不清楚,乳頭無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) Ф< 4mm,,,指甲未達(dá)到指端,足底紋理少，足底光滑,,,睪丸未下降至陰囊 、陰囊皺紋少,大陰唇不能遮蓋小陰唇,,四肢屈曲，活動(dòng)度好,,四肢瘦小，呈伸直狀，活動(dòng)力低下,足月兒與早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)對(duì)比,足月兒,早產(chǎn)兒,足月兒與早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)對(duì)比,足

6、月兒,早產(chǎn)兒,足月兒與早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)對(duì)比,足月兒,早產(chǎn)兒,足月兒與早產(chǎn)兒的外觀(guān)特點(diǎn)對(duì)比,足月兒,早產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),,1·呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，嘔吐、咳嗽反射微弱，易發(fā)生吸入性肺炎。2·肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引發(fā)肺透明膜病。3·胸廓及呼吸肌無(wú)力，易發(fā)生呼吸困難和呼吸暫停。,呼吸系統(tǒng),,1·愈早產(chǎn)，其開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生率愈高。從主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈的血流增

7、加，導(dǎo)致肺水腫，最后造成左心衰竭。2·缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，因由右至左的分流而引起發(fā)干。3·凝血酶原、維生素C不足，使血管脆弱易致出血。4·白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。,循環(huán)系統(tǒng),,1·胃容量小，進(jìn)食少，易出現(xiàn)低血糖。2·食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，而幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)容易發(fā)生溢乳。3·各種消化酶分泌不足，膽酸少，對(duì)脂肪的消化吸收較差。

8、4·長(zhǎng)時(shí)間缺氧使腸道血流減少，易有喂養(yǎng)不耐受，易造成壞死性小腸結(jié)腸炎。5·胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致胎糞排除延遲，黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。,消化系統(tǒng),,1·愈早產(chǎn)，其腎小球?yàn)V過(guò)率愈低，會(huì)出現(xiàn)無(wú)尿或少尿，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。2·濃縮尿液或排除過(guò)多液體的能力有限，易有水分過(guò)多或脫水的危險(xiǎn)。3·腎臟系統(tǒng)不成熟使藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)。4·腎臟緩沖能力低，易發(fā)生代謝性酸中毒。,

9、泌尿系統(tǒng),早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),,1·腦室周?chē)⒀懿怀墒於灼屏眩斐赡X室出血。2·黃疸嚴(yán)重時(shí)，缺氧使血腦屏障受損，造成核黃疸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3·對(duì)刺激的反應(yīng)較慢。4·吸吮、吞咽及咳嗽反射微弱，易致喂養(yǎng)困難。5·控制呼吸、體溫之中樞發(fā)育不完善。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,1·體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。2·體表面積大，散熱多。3.皮下脂

10、肪少，儲(chǔ)熱能力低，供應(yīng)熱能之棕色脂肪缺乏，易出現(xiàn)硬腫癥。4·過(guò)冷時(shí)肌肉顫動(dòng)的反應(yīng)少，控制血液流至皮膚微血管的血管擴(kuò)張能力不佳。5·汗腺功能不足。6·胃腸發(fā)育不全，無(wú)法攝取足夠熱量。,體溫,,1·血容量85-110ml/kg。2·核紅細(xì)胞較多，白細(xì)胞及血小板略低于足月兒。維生素K依賴(lài)凝血因子不足。3·生理性貧血出現(xiàn)早。4·皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈

11、，細(xì)菌易進(jìn)入血液，白細(xì)胞吞噬功能差。5·由母體獲得的IgG抗體少，使早產(chǎn)兒更易受感染。,血液及免疫系統(tǒng),,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管成熟度不佳，過(guò)度或長(zhǎng)期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮，刺激血管增生，使?jié)B透壓發(fā)生變化，而引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離和失明，稱(chēng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）,眼睛,早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),,,早產(chǎn)兒,呼吸管理,感染防控,營(yíng)養(yǎng)支持,,呼吸關(guān),,感染關(guān),,營(yíng)養(yǎng)關(guān),早產(chǎn)兒存活要闖過(guò)三關(guān),呼吸

12、管理,保持呼吸道通暢 吸痰，清理呼吸道。仰臥時(shí)可在肩下放軟墊，避免頸部彎曲。呼吸暫停的防治 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)生呼吸暫停時(shí)予托背、彈足底刺激呼吸，出現(xiàn)青紫需吸氧。可給于氨茶堿、納洛酮等藥物治療。用氧 密切監(jiān)測(cè)氧濃度、經(jīng)皮氧飽和度及血?dú)夥治?，切忌高濃度長(zhǎng)時(shí)間吸氧。持續(xù)氣道正壓呼吸 使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,有助于萎陷的肺泡重新張開(kāi)。CPAP壓力以4~6 cm H2O 為宜,吸入氧濃

13、度根據(jù)TcSO2 盡快調(diào)整至60~70mmHg、PaO2 下降< 50 mm Hg ,則改用機(jī)械通氣。肺表面活性物質(zhì)(PS)的應(yīng)用 對(duì)診斷或疑診NRDS者一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟,即可給藥。對(duì)胎齡小于28周和出生體重小于1000g的早產(chǎn)兒，出生時(shí)給于PS預(yù)防,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥。,營(yíng)養(yǎng)支持,乳類(lèi)選擇 母乳:對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利.母乳強(qiáng)化劑:對(duì)極低和超低出生體重兒,喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢,需補(bǔ)充母乳

14、強(qiáng)化劑。早產(chǎn)兒配方乳:對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者,可選用早產(chǎn)兒配方乳。喂養(yǎng)途徑和方法經(jīng)口喂養(yǎng):是最好的營(yíng)養(yǎng)途徑,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。胃管喂養(yǎng):適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,對(duì)有嚴(yán)重窒息者應(yīng)適當(dāng)延遲(出生后24 h)腸道內(nèi)喂養(yǎng)。喂奶前給予假飼、檢查胃殘余量，采取重力喂養(yǎng)。十二指腸喂養(yǎng):適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育,提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。 腸道外喂養(yǎng):對(duì)腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者,

15、要同時(shí)輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。,營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持,喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理觀(guān)察胃殘余奶量：管飼前抽取胃殘余奶量，如少于喂養(yǎng)量的1/3，可將殘余打回，達(dá)到預(yù)期喂養(yǎng)量；如多于喂養(yǎng)量的1/3，則減量或停喂一次；如含有血液或膽汁，應(yīng)棄去，禁食，查找原因。觀(guān)察腹脹和排便情況：在固定部位和時(shí)間測(cè)量腹圍，若腹圍增加1.5cm或腹壁有張力時(shí)減量或停喂。如胎便排出延遲或大便不暢應(yīng)予生理鹽水灌腸以助排便。觀(guān)察呼吸：有無(wú)呼吸暫停，如有胃食管反流，應(yīng)取頭高足低位

16、、俯臥或右側(cè)臥位。必要時(shí)給予嗎丁啉、紅霉素口服。防止NEC：出現(xiàn)嘔吐、胃殘余量增加、腹脹、腸鳴音消失、血便，應(yīng)立即禁食，給予胃腸減壓并積極治療。,營(yíng)養(yǎng)支持,胃腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑：周?chē)o脈、臍靜脈、經(jīng)周?chē)o脈導(dǎo)入中心靜脈置管。配制順序：將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營(yíng)養(yǎng)袋；再將氨基酸放入營(yíng)養(yǎng)袋；最后將脂溶性維生素加入脂肪乳后放入營(yíng)養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。保存方法：4。C避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，國(guó)產(chǎn)聚氯乙烯袋應(yīng)在24

17、小時(shí)內(nèi)輸完，儲(chǔ)存最多不超過(guò)48小時(shí)。注意事項(xiàng)：靜脈營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖濃度，檢查尿蛋白、尿糖和尿比重。嚴(yán)格控制輸液速度，防止藥液外滲。,感染的預(yù)防與控制,早產(chǎn)兒感染應(yīng)以預(yù)防為主嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸早產(chǎn)兒前后應(yīng)洗手。無(wú)菌技術(shù)操作，操作集中進(jìn)行，減少侵襲性治療檢查手段。做好基礎(chǔ)護(hù)理，注重眼、口、臍、臋、皮膚護(hù)理。物品專(zhuān)人專(zhuān)用，優(yōu)先選擇一次性物品，共享時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒。儀器設(shè)備定期清潔消毒，保持潔凈。密切觀(guān)察感染征兆，必要時(shí)采取保

18、護(hù)性隔離，防止院內(nèi)感染。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格給藥時(shí)間和濃度，觀(guān)察用藥后反應(yīng)。,體溫的管理,保持適宜的溫濕度：室溫24。C~26。C，濕度55%~65%常用保溫裝置：暖箱、開(kāi)放式輻射熱保溫床（搶救臺(tái)）提供中性環(huán)境溫度：使體溫維持正常且身體耗氧量最少早產(chǎn)兒生后早期保暖：塑料袋包裹，保留胎脂，減少蒸發(fā)失熱。袋鼠式護(hù)理：早產(chǎn)兒以裸體貼附在雙親的胸部、腹部，通過(guò)皮膚對(duì)皮膚溫暖的方式保暖。,體溫的管理,早產(chǎn)兒出院后的隨訪(fǎng)與篩查,早產(chǎn)兒腦癱

19、發(fā)生率,行為障礙,聽(tīng)力障礙,視力障礙,,,,,,,0% 5% 10% 15% 20% 25%,3%,12·5%,7·8%,20%,11%,9%,早產(chǎn)兒是多種疾病的高危高發(fā)人群.,出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率,智力低下,,,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，堅(jiān)持嬰兒撫觸