寰樞椎前路經關節(jié)螺釘內固定術臨床解剖及生物力學研究.pdf

1、目的；為前路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術提供臨床解剖及生物力學依據(jù)。 方法；在100對中國成人干燥寰樞椎配對標本上，對與臨床前路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術相關的數(shù)據(jù)進行解剖學測量。以樞椎椎弓下緣與樞椎椎體側緣交界點上方4mm處為進釘點。進釘點至寰椎上關節(jié)面內側緣中點的距離為內側釘?shù)谰嚯x。進釘點至寰椎上關節(jié)面外側緣中點的距離為外側釘?shù)谰嚯x。冠狀面上進釘點至寰樞關節(jié)面內緣的角度為螺釘軌道最小外偏角。冠狀面上進釘點至寰椎側塊上關節(jié)面外緣的角度為

2、最大外偏角。矢狀面上進釘點與寰樞關節(jié)前緣的角度為最小后傾角。矢狀面上進釘點與寰椎側塊后上緣的角度為最大后傾角。8具新鮮枕頸標本，包括枕骨基底、枕骨斜坡、枕骨髁、C1～3。取材后包裹密封保存于-20°冰箱。試驗前標本常溫下自然解凍，剔除附著肌肉，保留韌帶及關節(jié)囊的完整。對每一標本分別測定正常狀態(tài)、齒狀突Ⅱ型骨折、前路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術、后路Magerl螺釘內固定術4種狀態(tài)下的前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉三維運動范圍。 結果；

3、前路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術冠狀面上螺釘植入最小外偏角(5.5±2.0)°(0～13.0°)，最大外偏角(23.6±2.1)°(17.5～32.5°)，矢狀面上螺釘植入最小后傾角(14.9±2.6)°(9.0～27.0°)，最大后傾角(25.6±2.5)°(17.5～33.5°)，內側釘?shù)谰嚯x(16.58±1.49)mm(13.78～21.86mm)，外側釘?shù)谰嚯x(26.44±1.75)mm(21.81～33.78mm)。齒狀突Ⅱ型骨折時

4、寰樞椎前屈、后伸、左右側屈運動范圍較完整狀態(tài)有顯著性差異，左右旋轉無顯著性差異，但左右旋轉范圍較完整狀態(tài)時大。前、后路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術后寰樞椎三維運動范圍明顯小于完整狀態(tài)和齒狀突Ⅱ型骨折狀態(tài)。2種不同方法的前后路經寰樞關節(jié)螺釘內固定之間寰樞關節(jié)各向角度運動范圍無顯著性差異。 結論；因寰樞椎后路手術具有顯露容易，內固定物便于安裝，臨床多施以后路手術。自Magerl和Seemann報告后路經寰樞關節(jié)螺釘內固定術治療寰樞關節(jié)不穩(wěn)

5、以來，因其在在抗屈伸、旋轉及水平移位方面均優(yōu)于Gallie、Brooks鋼絲和Halifax椎板夾，國內外已廣泛開展此項技術。但臨床有些病例不適合后路內固定。后路手術螺釘軌道所經的樞椎椎弓與椎動脈緊密毗鄰，危險性大，且有20％的病人由于存在椎動脈變異不適合螺釘固定。前路手術可直接觀察寰樞椎的旋轉與移位，相對于后路Magerl法可減少螺釘“盲置”所致器械并發(fā)癥。對于脊髓前方受壓的病例，致壓物來自寰椎前弓、齒狀突及樞椎體后上方，后路手術頭屈