基本醫(yī)療保險對單病種住院費用的影響及對策.pdf

1、[目的]
　　 通過對醫(yī)保與非醫(yī)保住院病人的單病種住院費用及其構成進行比較，綜合運用衛(wèi)生統(tǒng)計學和衛(wèi)生經濟學的方法，探索醫(yī)療保險供、需、保三方及其相關政策對單病種住院費用的影響，分析基本醫(yī)療保險的整體效率及經濟效益，為控制醫(yī)保住院費用過快增長提出相關對策，為實施單病種付費制提供科學依據。
　　 [方法]
　　 收集廣東省湛江市某三級甲等醫(yī)院2003年～2008年住院病人的病案首頁資料及住院費用資料，采用探索性分析方

2、法，找出數據分布特點及合理的集中趨勢指標；采用參數檢驗和非參數檢驗，對醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)?；颊叩膯尾》N住院費用及其構成進行橫向與縱向比較，同時對醫(yī)療保險支付標準與單病種次均住院費用進行比較；采用多因素統(tǒng)計分析方法(多元逐步回歸分析、logistic回歸分析和因子分析)，分析醫(yī)療保險對單病種住院費用的各個影響因素及影響程度；采用數據包絡分析對醫(yī)療保險病種費用進行經濟學評價。
　　 [結果]
　　 1、單病種住院費用的探索性分析

3、
　　 醫(yī)保組和非醫(yī)保組各單病種住院費用數據分布呈正偏態(tài)，M估計值是集中趨勢的指標。
　　 2、單病種住院費用的比較
　　 單病種次均住院費用的橫向比較：各年度各病種醫(yī)保組次均住院費用均高于非醫(yī)保組，各病種各項住院分費用(床位費、藥費、手術治療費、檢查費、化驗費和放射費醫(yī)保組也高于非醫(yī)保組；
　　 單病種次均住院費用的縱向比較：醫(yī)保組與非醫(yī)保組單病種次均住院費用均有逐年上漲的趨勢，但醫(yī)保組住院費用增長幅度

4、有逐漸減小的趨勢；
　　 單病種住院費用的構成比較：藥費所占比例最大，均在40.0％以上，腫瘤化學治療療程(Z51.101)藥費比例最高，高達70.6％；其次是手術治療費的比例；各病種醫(yī)保組與非醫(yī)保組費用構成無顯著性差異。
　　 3、醫(yī)療保險按病種支付定額標準與次均住院費用的比較
　　 腫瘤化學治療療程(Z51.101)和腦動脈硬化(I67.202)的基本醫(yī)療保險支付標準高于次均住院費用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0

5、.05)；冠心病(I25.101)、高血壓Ⅲ(I1005)、肺炎(J18.901)和慢性腎炎(N03.903)的基本醫(yī)療保險按病種支付標準低于次均住院費用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；大腦中動脈梗塞(I63.503)的基本醫(yī)療保險支付標準略高于次均住院費用，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 4、單病種次均住院費用影響因素分析
　　 多元逐步回歸分析結果：影響單病種住院費用的影響因素有社會學因素(性別、年齡、

6、付款方式)、病情因素(入院情況、是否搶救、搶救次數)、診斷因素(三日確診)、治療因素(是否手術)和預后因素(住院天數、出院情況).不同病種的影響因素及影響程度存在差異，除冠心病(I25.101)和大腦中動脈梗塞(I63.503)外，付款方式是其他研究病種的主要影響因素。
　　 logistic回歸分析結果：影響各病種的住院費用超標的危險因素不同，其危險度也存在差異。醫(yī)療保險付款方式是腫瘤化學治療療程(Z51.101)和其他特指的

7、醫(yī)療照顧(Z51.801)住院費用超標的危險因素，醫(yī)保病人住院費用超標的危險度是非醫(yī)保病人的2.634倍和1.773倍。
　　 單病種住院費用因子分析結果：支配住院醫(yī)療費用的公因子大致可分為三種：第一種公因子可命名為藥物化驗因子，第二種為手術治療因子，第三種為檢查放射因子。在支配醫(yī)療費用構成的潛在公因子中，藥物化驗因子所支配的費用占總費用的比重介于52.2％-76.0％之間，手術治療因子所支配的費用占總費用的比重介于12.3％-

8、34.9％之間，檢查放射因子所支配的費用占總費用的比重介于6.2％-20.8％之間。
　　 5、單病種住院費用的經濟學評價
　　 無論醫(yī)保組還是非醫(yī)保組，都或多或少的存在投入過剩或產出不足的現(xiàn)象，甚至投入過剩與產出不足同時存在。
　　 [結論]
　　 基本醫(yī)療保險制度刺激了醫(yī)療服務需求，減緩了醫(yī)療費用的上漲趨勢，促使藥品費用比例升高；基本醫(yī)療保險的支付方式是影響住院費用的主要因素；基本醫(yī)療保險的醫(yī)療衛(wèi)生服