少翻瓣、少去骨、少縫合拔除下頜阻生第三磨牙.pdf

1、目的：由于下頜第三磨牙解剖位置的特殊性，阻生牙的拔除為一比較復(fù)雜的操作，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)重，并發(fā)癥多見(jiàn)。目前，拔除下頜阻生第三磨牙的常規(guī)方法是翻瓣去骨法。眾多研究表明，大的翻瓣容易導(dǎo)致術(shù)后腫脹、張口度減小、鄰牙牙齦牙周炎癥，甚至導(dǎo)致局部牙槽骨吸收。去骨量越多，局部創(chuàng)傷越大，術(shù)后出血腫脹反應(yīng)越重，術(shù)后疼痛越明顯。近年來(lái)，渦輪機(jī)廣泛應(yīng)用于牙槽外科，應(yīng)用在阻生牙拔除時(shí)，減小了拔除難度，但未從根本上改變翻瓣去骨的常規(guī)。本研究采用渦輪機(jī)配合

2、骨鑿操作，術(shù)中少翻瓣、少去骨、少縫合，以進(jìn)一步減少損傷。
　　 方法：
　　 1臨床資料
　　 選取2008年10月-2009年12月在白求恩國(guó)際和平醫(yī)院口腔科就診，要求拔除下頜阻生第三磨牙的患者，共100例，其中男73例，女27例，年齡在18-37歲之間，平均年齡24.83±4.36歲。累計(jì)拔除下頜阻生第三磨牙100顆，其中近中阻生74顆，水平阻生26顆。按患者就診順序隨機(jī)分為兩組。
　　 2拔除方法<

3、br>　　 2.1對(duì)照組
　　 常規(guī)三角瓣翻瓣、常規(guī)去骨分牙、嚴(yán)密縫合，7天后拆線。
　　 2.2實(shí)驗(yàn)組
　　 實(shí)驗(yàn)組采用少翻瓣、少去骨、少縫合的方法拔除：患牙暴露面積未超過(guò)合面面積一半者，沿第二磨牙遠(yuǎn)中齦緣正中向后外切開(kāi)，切開(kāi)翻瓣后的面積略大于合面面積一半為準(zhǔn)。當(dāng)骨窗面積少于合面面積一半時(shí)，使用金剛砂車(chē)針緊貼暴露處牙體向周?chē)ス?，使去骨后骨窗面積相當(dāng)于或略大于合面面積的一半。視情況使用高速渦輪機(jī)金鋼砂車(chē)針制備

4、引導(dǎo)溝，溝深約2mm，寬約3mm。將骨鑿緊抵溝的底平面劈開(kāi)，分塊挺出患牙。使用0.12％洗必泰氯已定20ml沖洗牙槽窩，配合強(qiáng)力吸引器清除窩內(nèi)異物。拭干后直接咬無(wú)菌棉球，若出現(xiàn)活躍性出血，嚴(yán)密縫合并放置橡皮引流條1根。3天后拔除引流條并拆除縫線。
　　 3術(shù)后處理和觀察
　　 術(shù)后均給予同劑量止痛藥和抗生素。術(shù)后30min、1d、2d觀察出血情況。術(shù)后1、2、3、7天觀察疼痛程度、術(shù)后2d、3d、7d復(fù)診測(cè)量計(jì)算局部腫脹

5、、開(kāi)口受限程度及觀察干槽癥的發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 1牙齒拔除所用時(shí)間
　　 實(shí)驗(yàn)組拔除時(shí)間為8.44±5.23min，對(duì)照組12.98±3.07min。在拔牙時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組要短于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 2拔牙創(chuàng)出血情況
　　 術(shù)后30min實(shí)驗(yàn)組拔牙創(chuàng)出血情況高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后1d和2d，兩組出血情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明拔牙創(chuàng)放置引流和少縫合對(duì)術(shù)后出

6、血的影響不明顯。
　　 3術(shù)后疼痛程度
　　 兩組在術(shù)后1、2、3d疼痛程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后7d疼痛程度上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組疼痛程度高于實(shí)驗(yàn)組。術(shù)后7d數(shù)據(jù)顯示兩組疼痛患者多表現(xiàn)為輕度疼痛，但對(duì)照組患者明顯多于實(shí)驗(yàn)組。由于布洛芬對(duì)輕中度疼痛有明顯抑制作用，服藥期間疼痛癥狀被掩蓋。術(shù)后7天兩組在疼痛程度上的差別有意義，可認(rèn)為對(duì)照組局部損傷大，加之縫線在位時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后疼痛不適。
　　 4面頰部

7、腫脹程度
　　 顯示兩組腫脹程度在術(shù)后第2、3d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組腫脹程度明顯高于實(shí)驗(yàn)組。造成這一結(jié)果的主要原因是對(duì)照組翻瓣去骨范圍大，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后嚴(yán)密縫合不利于引流加重腫脹。至術(shù)后第7d，兩組面部程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5術(shù)后開(kāi)口受限程度
　　 兩組開(kāi)口受限程度在術(shù)后第2、3d上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組開(kāi)口受限程度高于實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組較長(zhǎng)的切口線，大范圍的翻瓣，較多的去骨導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷大。至術(shù)后第

8、7d，兩組開(kāi)口受限程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組開(kāi)口度基本恢復(fù)正常。
　　 兩組干槽癥發(fā)病人數(shù)均為1人。
　　 結(jié)論：
　　 1.少翻瓣、少去骨、少縫合拔除阻生牙的方法能減少術(shù)后疼痛程度、腫脹程度、開(kāi)口受限程度，手術(shù)創(chuàng)傷小。
　　 2.在下頜阻生第三磨牙的拔除過(guò)程中，通過(guò)多次分牙使整體的骨阻力轉(zhuǎn)化為局部牙塊的骨阻力，再利用牙槽骨和軟組織的可讓性，可以比較方便的將阻生牙齒分塊取出，大量翻瓣去骨是可以避免的。