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文檔簡介
1、目的:探討全麻復合硬膜外麻醉是否對老年人腹部手術術后呼吸功能有保護作用并且降低術中應激反應。
方法:選擇60歲以上老年人腹部擇期手術病人30例,ASAFⅠⅢ,術前精神狀態(tài)相似,無肺部感染,無呼吸功能明顯異常,隨機分成2組,全麻復合硬膜外組(A組)與單純全麻組(B組),每組15例。A組病人先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面確定后,行全麻誘導(藥物為芬太尼,咪達唑侖,阿曲庫銨和丙泊酚),氣管內插管,術中用丙泊酚泵入維持,根據(jù)需要少量給予
2、肌松劑(阿曲庫銨),術后行硬膜外鎮(zhèn)痛。B組病人常規(guī)給予全麻誘導,氣管內插管,術中用丙泊酚,芬太尼,阿曲庫銨維持,術后行靜脈鎮(zhèn)痛。記錄兩組病人入室靜臥5分鐘后(T1),麻醉誘導后即刻(T2),插管即刻(T3),切皮即刻(T4),手術結束前5分鐘(T5),拔管即刻(T6)各時點血流動力學指標,記錄兩組病人全麻藥用量、術中出血量;觀察兩組病人蘇醒時間,分別于誘導后,手術結束后抽取病人靜脈血3ml,測定血清中皮質醇的含量和血糖濃度,觀察兩組病人
3、術后鎮(zhèn)痛情況,并行VAS評分,測定兩組病人術前1天和術后3天肺功能各項指標(MVV%pred,FVC%pred,FEV1%pred),觀察兩組病人術后肺部感染情況。
結果:1.兩組病人年齡、體重、術前呼吸功能各項指標(MVV%pred,FVC%pred,FEV1%pred)術前合并高血壓的人數(shù)、ASA分級無明顯差異(P>0.05);2.兩組手術時間、術中出血量無明顯差異(P>0.05);與B組相比,A組全麻用藥明顯減少,蘇醒時
4、間明顯縮短(P<0.01) 3.A組血流動力學明顯較B組平穩(wěn);4.術后Steward評分A組明顯高于B組,A組蘇醒更加完全;5.術后VAS評分A組明顯低于B組(P<0.01),A組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組;6.術后兩組病人肺功能各項指標均減少,但是B組減少更加明顯(P<0.01);7.A組病人術畢較之術前,血糖、血清皮質醇濃度均無明顯改變(P>0.05),而B組兩項指標均升高(P<0.01);8.A組病人術后有2例病人發(fā)生肺部感染,而B組有5例
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