兩種麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年人應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的 探討丙泊酚靶控輸注(target-controlled infusion，TCI)全憑靜脈麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中老年人應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 50例擬在氣管插管全麻下行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年病人，年齡60～70歲，隨機(jī)分為丙泊酚組(P組)和七氟醚組(S組)，每組25例。靜脈快速誘導(dǎo)后經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管。P組采用丙泊酚靶控輸注和靜脈泵入0.3ug·kg<'-1>·min<'-1>雷米芬

2、太尼，S組采用1％～3％七氟醚吸入和靜脈泵入0.3ug·kg<'-1>·min<'-1>雷米芬太尼。麻醉中持續(xù)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)，調(diào)整麻醉深度使BIS值維持在40～60之間。連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓(non-invasive blood pressure，NIBP)、心率(heart rate，HR)、心電圖(electrocardiogram，ECG)、脈搏血氧飽和度(saturation of

3、blood oxygen，SpO<,2>)、呼氣末CO<,2>分壓(P<,ET>CO<,2>)，心排出量(cardiac output，CO)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)和周圍血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)等指標(biāo)。于麻醉誘導(dǎo)前10min、麻醉誘導(dǎo)后10min、氣腹30min、60min及術(shù)畢30min五個(gè)時(shí)點(diǎn)采集患者的靜脈血，測定血漿去甲腎上腺素(norepinepheri

4、ne，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)、皮質(zhì)醇(cortisol)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)濃度。 結(jié)果 (1)一般資料：兩組病人年齡、性別、體重、體表面積及麻醉時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)兩組HR、SBP、MAP和SVR在誘導(dǎo)后10min與同組基礎(chǔ)值比較均有明顯下降(P<0.05)；氣腹30min、60min及術(shù)畢30min與同組誘導(dǎo)后10min比較，兩組

5、MAP和SVR明顯上升(P<0.05)，各時(shí)點(diǎn)DBP、CO和CI變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組間各時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(3)兩組內(nèi)去甲腎上腺素在誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)較同組基礎(chǔ)值均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組在相同時(shí)點(diǎn)比較，S組在誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)均較P組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(4)P組血漿腎上腺素水平，在氣腹60min及術(shù)畢30min與同組基礎(chǔ)值比較有明顯下降

6、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，S組中腎上腺素水平在誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)與同組基礎(chǔ)值比較均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組相同時(shí)點(diǎn)比較除基礎(chǔ)值外其余各時(shí)點(diǎn)S組均明顯低于P組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(5)P組血漿皮質(zhì)醇在誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)與同組基礎(chǔ)值相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。S組僅在氣腹。60min及術(shù)畢30min兩時(shí)點(diǎn)與同組基礎(chǔ)值比較有明顯升高，且較P組在誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)均明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(P<0.01)。(6)兩組血漿白細(xì)胞介素-6逐漸升高，且在氣腹60min及術(shù)畢30min兩時(shí)點(diǎn)與同組基礎(chǔ)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。S組較P組升高緩慢，且在術(shù)畢30min時(shí)點(diǎn)兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年人血流動力學(xué)和心功能指標(biāo)的影響程度基本相似。從神經(jīng)內(nèi)分泌方面分析，七氟醚較丙泊酚能更有效的抑制老年病人的交感神經(jīng)興