隔物溫和灸控制來氟米特引起的類風濕關(guān)節(jié)炎患者白細胞減少的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　來氟米特(Leflunomide,LEF)是目前治療類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）的常用藥物之一，但其在改善患者病情的同時，對患者的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能亦有損害作用，而白細胞減少則為其毒副反應之一。本研究通過觀察RA患者服用來氟米特3個月內(nèi)白細胞數(shù)量的變化情況，研究來氟米特對RA患者病情的控制；通過建立隔物溫和灸聯(lián)合來氟米特治療RA和單純來氟米特治療RA之間的對比，觀察隔物溫和灸對R

2、A患者服用來氟米特后白細胞減少的控制作用，揭示隔物溫和灸升白細胞的原理，為隔物溫和灸應用到免疫抑制劑引起的RA患者白細胞減少提供理論和實驗依據(jù)。
　　方法：
　　1.臨床資料：選取自2014年7月至2015年1月，在武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕科住院的類風濕關(guān)節(jié)炎患者中，隨機抽取50名在口服來氟米特治療前白細胞計數(shù)正常的患者，按就診的先后順序分為兩組：隔物溫和灸聯(lián)合口服來氟米特組（治療組），單純口服來氟米特組（對照組），每組各25例。

3、
　　2.治療方法：①對照組（來氟米特組）：25例患者給予來氟米特片2片（每片10mg），每天一次，口服，連續(xù)口服3個月；②治療組（隔物溫和灸+來氟米特組）：25例，在對照組基礎(chǔ)上行隔物溫和灸治療，每周5次，連續(xù)治療3個月；③當個別患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能忍受，酌情臨時加用洛索洛芬鈉片（60mg/片），每日3次，每次1片，但不為常規(guī)治療，直到癥狀緩解時停服。此外，不使用和本病相關(guān)的其他任何中西藥。
　　3.觀測指標：①癥狀及體

4、征指標：晨僵時間，休息痛，關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和指數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和指數(shù)，雙手平均握力，視覺模擬量表（VAS）,患者評價，疾病活動度評分（醫(yī)生），HAQ指數(shù)，DAS28等；②關(guān)節(jié)影像學：主要觀察雙手X射線圖像。③實驗室指標：類風濕因子，血沉，C-反應蛋白，CCP，白細胞計數(shù)，中性粒細胞計數(shù)；④毒副作用：胃腸道反應、脫發(fā)、皮疹、肝功能損害、血液系統(tǒng)改變。
　　4.統(tǒng)計方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料采用t

5、檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，等級資料則采用Ridit檢驗，統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)以x±s表示，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　兩組患者（共50名），在醫(yī)生的指導下用藥物和進行隔物溫和灸的治療，對照組25人，治療組25人，均依從性較好，沒有自行停藥或停止隔物溫和灸的患者，未出現(xiàn)脫落、剔除等病例。
　　1.經(jīng)過3個月的治療后，對照組總有效率（顯效+有效）達84％，治療組總有效率（顯效+有效）達96%，兩組數(shù)據(jù)

6、比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。
　　2.治療前兩組的關(guān)節(jié)影像學統(tǒng)計分析不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的關(guān)節(jié)影像學組間及組內(nèi)統(tǒng)計分析仍無顯著性差異（P>0.05）。
　　3.治療前，兩組的RF、ESR、CRP數(shù)值比較，提示無顯著性差異（P>0.05），具有可比性；治療后，將兩組的RF、ESR、CRP數(shù)值再進行組間比較，經(jīng)過統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將兩組治療前后

7、RF、ESR、CRP數(shù)值進行組內(nèi)比較，均存在顯著性差異（P<0.05）。說明來氟米特在控制類風濕關(guān)節(jié)炎的實驗室指標上有重要意義，且治療組在控制上述實驗室指標方面明顯優(yōu)于對照組。
　　4.治療前，兩組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后，將兩組的白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)再進行比較，統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療前后比較，統(tǒng)計分析無顯著性差異（P>0.05）。說