肝功能失代償對(duì)維庫(kù)溴銨肌松時(shí)效的影響.pdf

1、目的：研究肝功能失代償病人行肝移植手術(shù)時(shí)，單次靜脈注射及微量泵持續(xù)靜脈輸注維庫(kù)溴銨肌松時(shí)效的改變。 方法：本研究為隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的臨床試驗(yàn)。選擇全身麻醉病人40例，其中肝功能正常，ASAΙ~II級(jí)，行腹部胃腸大手術(shù)的病人為對(duì)照組（組1，n=20）；肝功能?chē)?yán)重失代償（ASAIII~IV級(jí)），Child-Pugh B級(jí)或C級(jí)，行原位肝移植術(shù)的病人為試驗(yàn)組（組2，n=20）。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙，術(shù)前合并神經(jīng)肌

2、肉疾患，病理性肥胖，有精神病病史，預(yù)計(jì)氣管插管困難者，合并嚴(yán)重肝性腦病不能合作及再次肝移植患者除外。肌松監(jiān)測(cè)采用電刺激尺神經(jīng)，監(jiān)測(cè)拇內(nèi)收肌肌顫搐反應(yīng)的方法。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.03mg/kg﹑芬太尼4μg/kg依次靜脈注射，待病人入睡后肌松監(jiān)測(cè)定標(biāo)。定標(biāo)電刺激頻率為0.1Hz，刺激脈寬為0.2ms，刺激電流為50mA，電刺激的肌收縮反應(yīng)穩(wěn)定在100％ 3分鐘后定標(biāo)完成。然后繼續(xù)采用同樣條件連續(xù)單刺激監(jiān)測(cè)肌松。經(jīng)外周靜脈注射異丙酚1-

3、1.5mg/kg，隨后3ED95的維庫(kù)溴銨（0.15mg/kg）靜脈注射。術(shù)中麻醉維持采用微量泵持續(xù)靜脈輸注異丙酚，間斷靜脈注射芬太尼的全憑靜脈麻醉。觀(guān)察并記錄兩組病人維庫(kù)溴銨的起效、T1無(wú)反應(yīng)時(shí)間、T1恢復(fù)到對(duì)照值10％的時(shí)間，評(píng)價(jià)氣管插管條件。待T1恢復(fù)到10％后開(kāi)始微量泵持續(xù)輸入維庫(kù)溴銨，起始輸注速率為2μg·kg-1·min-1，根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果每5分鐘調(diào)整輸注速率，維持肌松程度為T(mén)1在5％ ～10％，記錄持續(xù)輸注每30min維

4、庫(kù)溴銨的用量，共計(jì)90分鐘并計(jì)算90min內(nèi)維庫(kù)溴銨平均輸注速率。 結(jié)果：組1起效時(shí)間為104.00±16.04s，組2起效時(shí)間為134.75±29.01s，差異有顯著性（P<0.01）；T1無(wú)反應(yīng)時(shí)間組1為2700.00±516.83s，組2為2515.20±428.02s，兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)；T1恢復(fù)到10％的時(shí)間組1為3076.70±558.95s，組2為2907.30±460.36s，兩組無(wú)顯著性差異（P>

5、0.05）；T1從10％開(kāi)始微量泵持續(xù)輸入，第一個(gè)30min維庫(kù)溴銨的用量組1為2.27±0.54mg，組2為2.90±0.57mg，差異有顯著性（P<0.01）；第二個(gè)30min維庫(kù)溴銨的用量組1為 1.75±0.45mg，組2為2.02±0.42mg，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；第三個(gè)30min維庫(kù)溴銨的用量組1為1.73±0.52mg，組2為1.89±0.66mg，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；組1組內(nèi)比較，第一個(gè)30min與第

6、二個(gè)30min、第三個(gè)30min之間維庫(kù)溴銨用量有顯著性差異（P<0.01）；組2組內(nèi)比較三者之間也有顯著性差異（P<0.01）；平均輸注速率組1為1.02±0.28μg·kg-1·min-1，組2為1.21±0.20μg·kg-1·min-1，差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論：肝功能失代償會(huì)顯著延長(zhǎng)維庫(kù)溴銨起效時(shí)間，但單次靜脈注射維庫(kù)溴銨0.15mg/kg無(wú)反應(yīng)期時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)；維庫(kù)溴銨0.15mg/kg用于肝移植的快速全