七氟醚對阿曲庫銨肌松作用的影響.pdf

1、目的：探討七氟醚對阿曲庫銨的藥效作用強度，臨床作用時間以及肌松恢復(fù)的影響。
　　方法：45例擇期腹部腫瘤手術(shù)全麻患者，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，年齡40-60歲，無神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病病史，肝腎功能正常，術(shù)前未用已知的可影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物。將病人隨機分為三組：P組：異丙酚+阿曲庫銨肌松維持組；I組：異氟醚＋阿曲庫銨肌松維持組；S組：七氟醚＋阿曲庫銨肌松維持組。術(shù)前30分鐘肌肉注射0.5mg阿托品。麻醉誘導(dǎo)前建立穩(wěn)定的肌松監(jiān)測，在TO

2、F模式監(jiān)測下，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04-0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg，病人入睡推注阿曲庫銨0.6mg/kg（20秒注畢），待T1降至5％以下時行氣管內(nèi)插管。麻醉維持：異丙酚持續(xù)血漿靶控輸注1-4ug/ml，復(fù)合瑞芬太尼0.25ug/kg/min輸注（P組 n=15）；異氟醚呼氣末濃度維持在1.2MAC(I組 n=15)，術(shù)中必要時追加舒芬太尼0.3-0.5ug/kg；七氟醚呼氣末濃度維持在1.

3、2MAC(S組n=15)，術(shù)中必要時追加舒芬太尼0.3-0.5ug/kg,阿曲庫銨在三組均在阿曲庫銨首次劑量注畢后，至T1術(shù)值恢復(fù)到25%時，啟動阿曲庫銨恒速輸注，劑量為0.5mk/kg/h。畢前20分鐘左右停止輸注阿曲庫銨，此后任其自然恢復(fù)，不予任何拮抗藥。術(shù)畢時停止異丙酚輸注，異氟醚、七氟醚吸入，待病人完全恢復(fù)（即 TOFR>0.7，潮氣量>400ml，且能呼之睜眼并持續(xù)抬頭5秒以上）即可常規(guī)吸痰拔除氣管導(dǎo)管。三組在誘導(dǎo)過程及麻醉維

4、持中，BIS值控制在45-55范圍內(nèi)，HR和MAP的值控制在HR(80-120次/min),MAP（60-90mmHg）范圍內(nèi)，PETCO2維持在35-45mmHg。術(shù)中記錄：T1降至5%的時間及此時的氣管插管條件；麻醉誘導(dǎo)時（T1）、氣管插管前即刻（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后5min（T4）、T125%（T5）、啟動阿曲庫銨恒速輸注后5min（T6）、術(shù)前20分鐘停止輸注阿曲庫銨（T7）、T175%（T8）、TOFR0

5、.7（T9）九個時間點的MAP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值以及食道溫度的變化。并記錄起效時間（即阿曲庫銨注畢至T1降至0%的時間）、臨床維持時間（T125%.即阿曲庫銨注畢至T1恢復(fù)到25%的時間）、T175%(即阿曲庫銨注畢至T1恢復(fù)到75%的時間)、恢復(fù)指數(shù)（T1高度從25%到75%的時間）以及TOFR0.7的時間(T4/T1=0.7)。
　　結(jié)果：
　　1、麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)注入阿曲庫銨0.6mg/kg后，

6、當(dāng)T1＜5%時行氣管插管，插管條件滿意評分8.64±0.5（根據(jù)Krirg改良法評分）；P組、I組和S組三組內(nèi)T2-T8與T1比較血壓降低；三組內(nèi)T2與T1比較心率降低。
　　2、阿曲庫銨的起效。阿曲庫銨的起效在P組、I組和S組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、阿曲庫銨的維持時間。P組、I組和S組的首劑阿曲庫銨從注射到T1為25%,各組之間比較，均有統(tǒng)計學(xué)意義，在I組和S組肌松時間延長，S組肌松時間延長更長。
　　4、阿曲庫