永久起搏器應(yīng)用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)觀察研究.pdf

1、目的：隨著全球人口老齡化、起搏器適應(yīng)證患者的增加，起搏器的植入例數(shù)也逐年在增加。起搏器發(fā)展經(jīng)歷了50余年的歷程，其壽命在逐漸延長(zhǎng)，體積在逐漸縮小，功能在逐漸強(qiáng)大，與此同時(shí)，起搏電極導(dǎo)線(xiàn)也發(fā)生著日新月異的進(jìn)步。傳統(tǒng)的被動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)因放置容易，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較便宜等優(yōu)點(diǎn)，一直是起搏器植入時(shí)最常用的導(dǎo)線(xiàn)隨著人們對(duì)心臟特殊部位（右室流出道、高位房間隔、低位房間隔等）起搏有益作用認(rèn)識(shí)的逐漸加深，目前，無(wú)論心房還是心室起搏，主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)將成為

2、臨床醫(yī)生應(yīng)用的主流與趨勢(shì)，主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)也因其擁有自身的優(yōu)點(diǎn)及特征，使得它將來(lái)有廣泛的臨床應(yīng)用。本研究旨在觀察主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)長(zhǎng)期的參數(shù)變化情況，并探討其應(yīng)用的穩(wěn)定性。 方法：2006年1月至2007年8月沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院植入永久起搏器并置放主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)的患者124例（心房電極1根，心室電極124根），其中男性67例，平均年齡為66．20±11．31歲。電極導(dǎo)線(xiàn)型號(hào)：1688T型94根St ．Jude Medical，507

3、6型31根Medtronic。植入部位：右心耳1例，室間隔93例，心尖部31例。測(cè)試手術(shù)后即刻及術(shù)后1月、3月、6月、12月的參數(shù)變化。 結(jié)果： ①術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 ②參數(shù)變化：起搏閾值：手術(shù)即刻增高，為0．60±0．16V，術(shù)后1個(gè)月下降，為0．51±0．20V，兩者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．01），術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月起搏閾值與術(shù)后1個(gè)月比較無(wú)明顯改變（P>0．05）。感知：手術(shù)即刻與術(shù)后多次隨訪(fǎng)

4、均無(wú)明顯變化（P>0．05）。阻抗：手術(shù)即刻增高，術(shù)后隨訪(fǎng)各個(gè)月的阻抗均較手術(shù)即刻的阻抗低，與術(shù)中比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．01）。2例（1．6%，St．Jude Medical）患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)閾值升高，1例為病竇患者植入DDDR起搏器，電極位于心尖部，術(shù)中閾值為0．9V，1個(gè)月時(shí)閾值為1．0V，3個(gè)月時(shí)為1．25V，6個(gè)月時(shí)為6．0V，12個(gè)月時(shí)仍為6．0V，該患者無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，將A-V間期調(diào)至250ms，均可自身心律下傳，

5、未更換電極。1例患者因Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯植入DDDR起搏器，電極導(dǎo)線(xiàn)位于高位室間隔，1個(gè)月時(shí)閾值為0．25V，3個(gè)月時(shí)閾值為1．25V，6個(gè)月時(shí)閾值為5V，給予更換5076型（Medtronic）主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)，手術(shù)即刻閾值為0．7V，3個(gè)月起搏閾值為0．5V，尚需進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀察。 結(jié)論：主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)固定較牢固，脫位率低，本研究未見(jiàn)電極導(dǎo)線(xiàn)脫位，但術(shù)中起搏閾值及阻抗均較高，多為局部水腫所致，隨時(shí)間延長(zhǎng)，閾值和阻抗均可下降，因