病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者永久起搏器置入術(shù)后臨床及隨訪分析.pdf

1、目的： 1．觀察和比較病竇綜合征的病人行雙腔（DDD（R））和單腔（心室，VVI（R））起搏這兩種不同起搏模式的臨床效果。 2．研究病竇綜合征的病人植入雙腔（DDD）或單腔（VVI）起搏器植入前后起搏對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)和出現(xiàn)嚴(yán)重三尖瓣返流并發(fā)癥的影響。 3．前瞻性地研究對(duì)于植入雙腔起搏器（DDD）的病竇綜合征的病人，調(diào)整AV間期優(yōu)化心室起搏的效果。方法觀察對(duì)象收集2002年1月～2008年5月期間因病竇綜合征在我院行起

2、搏器植入術(shù)的患者214例。其中，植入單腔起搏器者82例(38.3％)，男女之比為46∶36(56.1％∶43.9％)，平均年齡66.98±11.35年；植入雙腔起搏器者132例(61.7％)，男女之比為59∶73(44.6∶55.3％),平均年齡65.5±11.5年。 排除標(biāo)準(zhǔn) 1．房室傳導(dǎo)阻滯的病人； 2．植入ICD和已行CRT治療的患者； 3．植入心房起搏器（AAI）的患者。 方法：

3、回顧性的病史采集，包括：患者年齡、性別、癥狀、體征、ECG、伴發(fā)疾?。挥盟幨罚韧欠裼眠^CCB類、β受體阻滯劑、阿司匹林、胺碘酮、華法林、地高辛等藥物）；植入起搏器的原因，有無心律失常的發(fā)作史，包括房顫；有無心臟手術(shù)史；植入起搏器后的效果及有無并發(fā)癥。 所有患者依據(jù)植入的起搏器類型（單腔VVI（R）或者雙腔DDD（R））分為兩組，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：分析患者的癥狀、并發(fā)癥、再入院率及新發(fā)房顫的發(fā)生率，并常規(guī)行心

4、電圖及超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估患者的心律及心臟結(jié)構(gòu)情況。 回顧與資料收集： 2002年1月～2008年5月期間在我院行起搏器植入的患者的臨床信息均錄入數(shù)據(jù)庫中，包括患者的心臟疾病類型，紐約心功能分級(jí)，心律失常的類型，起搏器的特征及隨訪記錄等。起搏模式的選擇并不是隨機(jī)的。影響生存率的因素諸如高齡，合并其他疾病都不作為選擇起搏模式的考慮因素。 隨訪： 隨訪期限一般為每半年一次，如有需要另增。通過患者的病史、體征、

5、ECG等記錄來確定該研究的終點(diǎn)，即房顫，腦血管事件及死亡。如果病人未能親自到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，則通過電話聯(lián)系的方式取得研究所需的相關(guān)資料信息。 隨訪當(dāng)中，使用MEDTRONIC2090和ST．JUDE8500程控儀。隨訪患者需行心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。將治療前后的以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比和統(tǒng)計(jì)分析。植入雙腔起搏器的患者，為研究延長(zhǎng)AV間期的效果，需在調(diào)整AV間期之前，記錄患者的癥狀、并發(fā)癥情況、心室起搏率以及USG檢查情況。通過程控延長(zhǎng)AV

6、間期以后，三個(gè)月再行隨訪，并再次記錄上述內(nèi)容。治療前后，患者均需填寫SF—36表格。所有收集的數(shù)據(jù)均用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 統(tǒng)計(jì)分析： 采用SPSS16．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。參數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析法；非參數(shù)檢驗(yàn)采用Mann—Whitney檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)分析法。調(diào)整AV間期的患者，不同的變量采用雙變量相關(guān)分析法。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述。以P≤0．05

7、為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 214例病竇綜合征患者中，132例（61．7％）的患者植入雙腔起搏器（男性59（44．6％），女性73（55．3％）），平均年齡為65．5±11．5年。82例（38．3％）的患者植入單腔起搏器（男性（56．1％），女性36（43．9％）），平均年齡為66．98±11．35年。兩組性別和年齡的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組心動(dòng)過緩、慢—快綜合征以及房顫發(fā)生率的差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組心功能分級(jí)

8、的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的再入院率差別是顯著的（雙腔6（4．5％），單腔11（13．4％），P=0．020），而起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)心悸（雙腔：31（23．5％），單腔55（67．1％）），頭暈（雙腔：17（12．9％），單腔（30（36．6％））及起搏器綜合征（雙腔：3（2．3％），單腔：14（17．1％），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p值<0．01。兩組其他癥狀和并發(fā)癥的差別是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，包括新發(fā)房顫（雙腔9（6．8％），單腔12（14．6

9、％），P=0．062）。 起搏器與心臟結(jié)構(gòu)兩組植入起搏器前后心臟彩超的所有參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 起搏器與AV同步： 病竇綜合征的患者AV間期經(jīng)調(diào)整延長(zhǎng)者（調(diào)整前176．33±4．248ms，調(diào)整后232．67±4．313ms），射血分?jǐn)?shù)顯著增加（13．953±4．519），每搏輸出量增加（873±4．544 ml），SF—36量表分值提高（6．567±2．223分），P均小于0．01。心室起搏率也降低41

10、．867±10．766％（P<0．01）。 結(jié)論： 1．病竇綜合征植入起搏器的患者，植入單腔者在出現(xiàn)心悸，頭暈，起搏器綜合征及再入院率較植入雙腔起搏器顯著性差異，而其他癥狀及并發(fā)癥上沒有顯著的差別。 2．在心功能以及心臟結(jié)構(gòu)（包括三尖瓣返流）上單腔或雙腔起搏器植入前后均無明顯的差別。 3．在植入雙腔起搏器并調(diào)整AV間期優(yōu)化心室的患者中，因達(dá)到了優(yōu)化心室起搏，最大化房室按正常順序除極，患者的生活質(zhì)量和心臟功