乙肝表面抗原作為新的標(biāo)記物補(bǔ)充病毒載量預(yù)測(cè)肝細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā).pdf

1、目的:乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)處于高水平的患者發(fā)生乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相關(guān)性肝細(xì)胞癌(hepatocelluar carcinoma, HCC)的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而,關(guān)于高水平的血清HBsAg是否增加HCC患者根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的研究很少,因此我們主要通過(guò)研究術(shù)前血清HBsAg水平與HCC患者根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,進(jìn)一步探索血清H

2、BsAg水平在預(yù)測(cè)HCC患者預(yù)后中的臨床意義。
　　方法:回顧性分析2009年10月至2010年8月因?yàn)榛加蠬BV相關(guān)性HCC,在我院行根治性切除術(shù)的826例患者,對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析他們的臨床病理資料與預(yù)后的關(guān)系。特別是血清HBsAg水平與HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　結(jié)果:在平均隨訪(fǎng)35.8±9.9個(gè)月后,395例患者發(fā)生HCC復(fù)發(fā)。單因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,

3、HBeAg)陽(yáng)性、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transarninase,ALT)>41U/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase, AST)>37U/L、血清 HBsAg高水平、血清 HBV病毒載量高、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)>61U/L、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)>129U/L、凝血酶原時(shí)間(pr

4、othrombin time,PT)>13s、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)>20μg/L、腫瘤多發(fā)、腫瘤直徑較大、腫瘤切距<1cm、腫瘤無(wú)包膜、門(mén)靜脈癌栓、微血管癌栓、腫瘤分化級(jí)別較高及腫瘤pTNM分期較高均與HCC患者術(shù)后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清 HBsAg水平(HR:1.538,95.0％CI:1.054-2.243, p=0.026),術(shù)前HBeAg狀態(tài)(HR:1.424,95.0％CI:

5、1.052-1.928, p=0.022),術(shù)前γ-GT水平(HR:1.561,95.0％CI:1.164-2.093, p=0.003),術(shù)前PT水平(HR:1.451,95.0％CI:1.047-2.011, p=0.025),腫瘤數(shù)目(HR:1.621,95.0％CI:1.183-2.222, p=0.003),腫瘤直徑(HR:1.219,95.0％CI:1.044-1.424,p=0.012),門(mén)靜脈癌栓(HR:1.832,95

6、.0％CI:1.184-2.836, p=0.007)均是HCC術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與HBsAg<2000S/CO的患者比較,HBsAg≥2000S/CO的患者年齡更輕,術(shù)前HBeAg陽(yáng)性率更高,接受抗病毒治療率更高,發(fā)生肝硬化風(fēng)險(xiǎn)更大,術(shù)前ALT水平、AST水平及血清HBV病毒載量通常也更高。在分層分析中發(fā)現(xiàn),在無(wú)肝硬化、血清HBV DNA<2000IU/mL、ALT≤41U/L、AST≤37U/L和 HBeAg陰性的組別中,HB

7、sAg水平≤2000S/CO相比HBsAg>2000S/CO的HCC患者在行根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低。在術(shù)前 HBeAg陰性同時(shí)血清 HBV DNA<2000IU/mL的HCC患者中,術(shù)前血清HBsAg水平與患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍相關(guān)(p=0.014),但血清HBV DNA水平及ALT水平與術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性較小,p值分別為0.550和0.186。
　　結(jié)論:術(shù)前高水平的HBsAg與HBV相關(guān)性HCC患者根治性切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的高