不同服藥時(shí)間對(duì)高齡老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響.pdf

1、目的：人體始終處于不斷變化的內(nèi)外環(huán)境之中，需要隨時(shí)做出反應(yīng)和調(diào)節(jié)，因此各種生理現(xiàn)象和生化過(guò)程均在不斷變化，人體血壓水平亦同樣如此。無(wú)論是健康人還是高血壓患者，血壓皆呈明顯的波動(dòng)性。多數(shù)情況下，這種波動(dòng)不是隨機(jī)的，而是呈現(xiàn)出一定的節(jié)律。因其周期大約為24小時(shí)，故稱之為近日節(jié)律(circadian rhythm)或晝夜節(jié)律(diurnal rhythm)。根據(jù)血壓的晝夜波動(dòng)情況可將其分為四型：①杓型(dippers):即夜間血壓較日間下降1

2、0％～20％；②非杓型(non-dippers):夜間血壓下降0％～10％；③超杓型或深杓型（over-dippers或extreme-dippers）：夜間血壓下降＞20％;④反杓型(reverse-dippers)：夜間血壓水平高于日間者。近年研究發(fā)現(xiàn)，晝夜節(jié)律異常是心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這些異常的晝夜血壓節(jié)律與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)，并可誘發(fā)一系列心腦血管事件。近年來(lái)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的廣

3、泛應(yīng)用，使我們比較客觀地觀察到血壓的近日節(jié)律變化。同時(shí)，隨著國(guó)民生活水平的日益提高，80歲及以上高齡老年人占人口的比例不斷增長(zhǎng)。由于高齡老年高血壓的自身特殊性，故在治療上與其他年齡段的高血壓患者有所不同。如何在控制血壓的同時(shí)，糾正異常的血壓晝夜節(jié)律，是高血壓時(shí)間治療學(xué)（chronotherapy）的熱點(diǎn)。目前，改變長(zhǎng)效降壓藥物服藥時(shí)間對(duì)于高血壓患者晝夜節(jié)律的影響，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一致結(jié)論，針對(duì)高齡老年高血壓患者的相關(guān)研究尚屬空白。在此背景下，

4、選擇常用的長(zhǎng)效降壓藥物，通過(guò)ABPM觀察調(diào)整服藥時(shí)間前后高齡老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血壓變異性等相關(guān)參數(shù)的變化，并對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行探討。
　　 方法：采用日本AND TM-2430型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀，篩選出80歲以上高血壓患者52例，其中服用鈣通道阻滯劑(CCB)類降壓藥物硝苯地平控釋片者27例，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類降壓藥物纈沙坦者25例。男性30例，女性22例，年齡80-90歲（平均8

5、4.80士3.32歲）?；颊呷朐汉笫紫扔涗?4小時(shí)ABPM，然后將藥物的服用時(shí)間由8:00調(diào)整至20:00，2周后再次進(jìn)行ABPM。所有計(jì)量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，計(jì)量資料組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
　　 結(jié)果：
　　 1、不同時(shí)間服藥對(duì)高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 晨起服藥時(shí)，24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、

6、nMSBP等動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)分別為135.21±11.86mmHg，62.26±8.99mmHg，133.05±10.42mmHg,60.52±8.73mmHg，136.32±10.92mmHg，63.88±6.32mmHg。將服藥時(shí)間調(diào)整至夜間，2周后再次測(cè)量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為133.33±10.65mmHg,63.42±9.50mmHg,132.91±11.05mmHg

7、,60.78±8.69mmHg，135.62±10.58mmHg，64.11±6.58mmHg。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，調(diào)整服藥時(shí)間前后ABPM各項(xiàng)參數(shù)并無(wú)顯著性差異。雖然服藥時(shí)間調(diào)整為夜間之后，杓型血壓者由4例增加至7例，但x2檢驗(yàn)顯示調(diào)整服藥時(shí)間前后，杓型血壓所占比率沒(méi)有顯著差異。
　　 2、不同時(shí)間服用纈沙坦對(duì)高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 亞組分析顯示，晨起用纈沙坦的患者中，24hMSBP、24hMDBP、dMSB

8、P、dMDBP、nMSBP等動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)分別為136.11±10.74mmHg，61.76±11.92mmHg,132.76±9.42mmHg,60.01±8.92mmHg,138.21±10.54mmHg，62.74±6.45mmHg。將服藥時(shí)間調(diào)整至夜間，2周后再次測(cè)量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為135.07±10.05mmHg，62.80±8.32mmHg，131.68±1

9、0.25mmHg，60.95±8.88mmHg，136.62±9.83mmHg，63.23±6.71mmHg。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，調(diào)整服藥時(shí)間前后ABPM各項(xiàng)參數(shù)并無(wú)顯著性差異。此外，調(diào)整纈沙坦服藥時(shí)間并未增加杓型血壓患者的例數(shù)。
　　 3、不同時(shí)間服用硝苯地平控釋片對(duì)高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 亞組分析顯示，晨起用硝苯地平控釋片的患者中，24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等動(dòng)態(tài)血壓

10、參數(shù)分別為134.11±10.63，63.59±9.03Hg，135.15±11.07mmHg，60.73±9.23mmHg，133.35±9.73mmHg，64.87±6.48mmHg。將服藥時(shí)間調(diào)整至夜間，2周后再次測(cè)量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為133.01±10.82mmHg,63.88±9.72mmHg,135.85±10.43mmHg,60.15±8.99mmHg，1

11、32.62±10.01mmHg，65.12±6.48mmHg。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，調(diào)整服藥時(shí)間前后ABPM各項(xiàng)參數(shù)并無(wú)顯著性差異。
　　 盡管硝苯地平控釋片調(diào)整為夜間服用之后，杓型血壓者由3例增加至6例，但x2檢驗(yàn)顯示，調(diào)整服藥時(shí)間前后杓型血壓所占比率并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、在高齡老年高血壓患者中，與晨起服用降壓藥物相比，夜間服用長(zhǎng)效降壓藥物有相似的降壓效果，然而對(duì)血壓晝夜節(jié)律并無(wú)顯著影響。