不同時(shí)間注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效評(píng)價(jià).pdf

1、糖尿病(diabetes mellitus)是嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病,其發(fā)病率逐年上升,由糖尿病引起的急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,給患者本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。1型糖尿病患者約占糖尿病患者的5％[1],相對(duì)2型糖尿病患者而言,1型糖尿病患者發(fā)病年齡較小,起病急、癥狀明顯,病情較重,血漿胰島細(xì)胞抗體試驗(yàn)多呈陽(yáng)性,血漿胰島素水平低下,對(duì)胰島素敏感,血糖波動(dòng)大而不穩(wěn)定。由于1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏,需長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素

2、治療。甘精胰島素自上市以來(lái),由于具有作用時(shí)間長(zhǎng),低血糖發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用。上市之初,一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與中性魚精蛋白鋅胰島素(neutral protamine Hagedorn,NPH)相比,甘精胰島素作用平穩(wěn)無(wú)明顯的峰值,因此支持甘精胰島素可以在一天中任意時(shí)間注射。但是在臨床觀察中卻發(fā)現(xiàn)部分1型糖尿病患者,18點(diǎn)注射甘精胰島素較22點(diǎn)注射,在不改變甘精胰島素用量的情況下,空腹血糖控制較理想,且午餐前低血糖事件發(fā)生減少,低

3、血糖后反應(yīng)性高血糖事件減少,血糖波動(dòng)性較小。本文記錄更改注射時(shí)間前后3天血糖及胰島素用量的變化,觀察不同時(shí)間注射甘精胰島素的安全性及療效,根據(jù)血糖變化與注射時(shí)間的關(guān)系,推斷甘精胰島素是否具有峰值及峰值出現(xiàn)的時(shí)間。
　　 目的:評(píng)價(jià)不同時(shí)間皮下注射甘精胰島素治療1型糖尿病的安全性及療效。
　　 方法:收集2005年1月至2011年3月在我院內(nèi)分泌科住院期間由于病情需要將22:00皮下注射甘精胰島素改為18:00皮下注射的3

4、6例1型糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)及資料,比較更改注射時(shí)間前后3天內(nèi)上述患者空腹血糖,午餐前血糖,三餐后2小時(shí)血糖,餐前短效或超短效胰島素及甘精胰島素用量。根據(jù)應(yīng)用餐前胰島素的不同將上述患者分為兩組,一組為甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組,另一組為甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組。甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組12例,其中男5例,女7例,平均年齡為31.92±13.83歲,平均病程為95.50±80.50月,平均糖化血紅蛋白(HbA1C)為10.

5、89％±3.65,平均體重指數(shù)(BMI)為21.634±3.36。甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組24例,其中男15例,女9例,平均年齡為30.88±11.30歲,平均病程為57.63±51.13月,平均糖化血紅蛋白(HbA1C)為10.39％±2.90,平均體重指數(shù)(BMI)為20.554±2.75。在住院期間醫(yī)生根據(jù)患者的身高,體重,腎功能,運(yùn)動(dòng)情況計(jì)算糖尿病食譜,由我院營(yíng)養(yǎng)科及營(yíng)養(yǎng)餐廳配給適合患者的糖尿病餐,患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐。

6、入選患者年齡≥6歲,無(wú)腫瘤或腫瘤家族史。在觀察期間,患者進(jìn)餐時(shí)間,每日運(yùn)動(dòng)量基本固定,并且均不存在急性應(yīng)激,肝腎功能異常,也無(wú)酗酒或應(yīng)用影響血糖的藥物。參照J(rèn)ulio Rosenstock[2]實(shí)驗(yàn),將有文字記載的低血糖分為BG(blood glucose,血糖)≤3.9mmol/l,BG≤2.8mmol/l,BG≤2.Ommol/l三組。
　　 結(jié)果:甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組將甘精胰島素的注射時(shí)間由22:00更改為18

7、:00后,空腹血糖下降,午餐前較重低血糖(血糖≤2.8mmol/l)事件發(fā)生減少,血糖升至較理想水平,午餐后2小時(shí)血糖下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈O.05)。午餐前低血糖事件(血糖≤3.9mmol/l)發(fā)生減少,但前后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)。而更改甘精胰島素的注射時(shí)間為18:00后,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組空腹血糖下降,午餐前血糖由較低升至較理想水平,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p

8、/l)及較重低血糖事件(血糖≤2.8mmol/l)發(fā)生減少,午餐后2小時(shí)皿糖下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。而無(wú)論甘精胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素組還是甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素組,早餐后2小時(shí)血糖,晚餐后2小時(shí)血糖,三餐前短效或超短效胰島素及甘精胰島素的用量更改注射時(shí)間前后相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)。觀察期間兩組均無(wú)小于2.0mmol/l的低血糖事件的發(fā)生。
　　 結(jié)論:對(duì)于1型糖尿病患者,在不增加甘精胰島素用量的情況下