甘精胰島素對(duì)2型糖尿病骨密度的影響.pdf

1、目的:2型糖尿病(T2DM)和骨質(zhì)疏松癥是常見的兩大內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著人口老齡化和人類壽命的延長，T2DM所致骨質(zhì)疏松也逐年升高，使糖尿病性骨質(zhì)疏松的影響因素和發(fā)生機(jī)制成為學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。研究表明:胰島素水平、胰島素抵抗、高血糖等均參與了糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。其中，越來越多的證據(jù)表明，胰島素在保持骨的結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度以及在糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制中占有重要地位。本研究通過比較應(yīng)用甘精胰島素和口服降糖藥的T2DM患者的骨密度以及骨代謝

2、指標(biāo)，探討甘精胰島素對(duì)T2DM患者骨密度和骨代謝的影響，證明外源性基礎(chǔ)胰島素對(duì)T2DM骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用，為糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床研究提供依據(jù)。
　　 方法:選擇2012年3月-2013年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三部內(nèi)分泌科住院的T2DM患者，共50例，分為25例口服降糖藥組（B組），其中男性17例，女性8例;25例甘精胰島素組（C組），其中男性18例，女性7例;另設(shè)正常對(duì)照組(A組)30例，為我院體檢健康人。其中男性20

3、例，女性10例，以上女性均未絕經(jīng)。對(duì)入院患者第一日測(cè)量身高、體重、收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)，計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index，BMI)，采血測(cè)定空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartateaminotransferase AST)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine amin

4、atransferase，ALT),膽固醇(Totalcholesterol，TC)，血尿酸(Serum uricacid，UA)，糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)，空腹C肽(Fasting C peptide，F(xiàn)CP)及服糖后2小時(shí)C肽(Postoral glucose 2 hour C peptide，2hCP)，血Ca、血P、堿性磷酸酶(Alkaline phosphatase，A

5、LP)、降鈣素(Calcitonin，CT)、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)，應(yīng)用美國HOLOGIC Discovery A雙能X線骨密度(BMD)測(cè)定儀分別對(duì)30例A組、25例B組及25例C組進(jìn)行骨密度測(cè)定，部位包括非優(yōu)勢(shì)側(cè)股骨近端股骨頸(Neck)、大轉(zhuǎn)子(Troch)和腰椎L1-L4的骨密度(Bone mineral density，BMD)。對(duì)糖尿病組與正常對(duì)照組一般資料、骨代謝指標(biāo)、骨密度;B組

6、與C組一般資料、骨代謝指標(biāo)、骨密度進(jìn)行比較。采用Pearson雙變量相關(guān)性分析分別對(duì)B組、C組的骨密度與一般資料及骨代謝指標(biāo)進(jìn)行分析。以骨密度為因變量，一般資料、骨代謝指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒程度為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，了解與骨密度相關(guān)的因素。
　　 結(jié)果:
　　 (1)所有糖尿病組與對(duì)照組比較，性別、年齡、BMI、TC、AST、ALT、ALP、血UA、血Cre均無顯著差異（P＞0.05）。T2DM患者的F

7、PG比正常對(duì)照組比較明顯升高(P=0.00);T2DM患者的血Ca、PTH較正常對(duì)照組明顯降低(P=0.00及0.01)，血P明顯升高(P=0.00);T2DM患者L2-L4的骨密度較正常對(duì)照組明顯降低(P=0.010、0.040及0.040)。
　　 (2)B組和C組相比，性別、病程、年齡、SBP、DBP、BMI、HbA1c、TC、ALP、血UA、FPG、血Cre、FCP、2hCP均無顯著差異(P＞0.05)。C組的ALT、A

8、ST比B組升高（P=0.03及0.04），C組血Ca較B組明顯升高(P=0.00)，血P明顯降低(P=0.04)，C組患者L2-L4的骨密度較B組明顯升高(P=0.025、0.041及0.025)。
　　 (3)B組計(jì)量資料結(jié)果顯示病程與L1(r=-0.583，P=0.020)、L2(r=-0.566，P=0.003)、L3(r=-0.663,P=0.00)、L4(r=-0.618，P=0.010),Neck(r=-0.501,

9、P=0.011)呈負(fù)相關(guān)，體重指數(shù)與L4(r=0.489，P=0.013)呈正相關(guān)，與其它一般資料及骨代謝指標(biāo)無明顯相關(guān)性。
　　 (4)C組計(jì)量資料結(jié)果顯示年齡與L1(r=-0.256，P=0.022)、L3(r=-0.222，P=0.048),Neck（r=-0.323，P=0.030）呈負(fù)相關(guān)，與其它一般資料及骨代謝指標(biāo)無明顯相關(guān)性。
　　 (5)計(jì)數(shù)資料分析顯示:吸煙與T2DM患者骨密度無明顯相關(guān)性，少量飲酒及適