功能性腸病與腸癌患者穴位壓痛閾敏化的研究.pdf

1、1、研究背景：
　　 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特定部位，它既是臟腑生理功能、病理狀態(tài)的反映，又是通過(guò)針灸可以疏通氣血，調(diào)整臟腑功能的部位。穴位是經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)的一個(gè)最為重要的環(huán)節(jié)。關(guān)于經(jīng)穴和內(nèi)臟相互聯(lián)系的觀點(diǎn)，古人在兩千多年前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，《靈樞·九針十二原》曰:“五臟有疾，出於十二原，而原各有所出。明知其原，睹其應(yīng)，知五臟之害矣?！贬樉呐R床在長(zhǎng)期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)穴位的異常表現(xiàn)可用于疾病診斷，臨床醫(yī)生經(jīng)常通過(guò)在穴位處

2、觸到結(jié)節(jié)狀或條索狀物，或觸到穴位處的壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)，或觀察到穴位處有丘疹、凹陷等現(xiàn)象來(lái)診斷和治療疾病。例如胃下垂患者常在“足三里”穴出現(xiàn)條索狀物，“中院”穴出現(xiàn)結(jié)節(jié)等。著名科學(xué)史專家李約瑟稱之為:“揭示了人體表面反應(yīng)與內(nèi)臟器官變化之間存在必然聯(lián)系的秘密”、“堪稱中世紀(jì)中國(guó)在生理學(xué)方面的一大發(fā)現(xiàn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明了內(nèi)臟病變?cè)隗w表的確存在相應(yīng)的反應(yīng)，如內(nèi)臟痛伴有體表放射痛（如牽涉痛）;腸易激綜合征患者伴有肌纖維痛;直結(jié)腸擴(kuò)張會(huì)引起胖腸肌

3、肌纖維痛等。100多年前，西方醫(yī)生Head發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)臟疾病時(shí)會(huì)在體表特定部位出現(xiàn)自發(fā)疼痛或皮膚痛覺(jué)敏感性增高。痛覺(jué)過(guò)敏是指人體對(duì)刺激產(chǎn)生的過(guò)度的痛覺(jué)反應(yīng)，包括正常時(shí)不引起疼痛的閾下刺激引起的疼痛和閾上刺激引起較正常時(shí)更為強(qiáng)烈的疼痛。按照現(xiàn)代解剖學(xué)的解釋，這是由于患病內(nèi)臟的傳入神經(jīng)纖維和被牽涉的軀體部位的傳入神經(jīng)由同一后根進(jìn)入脊髓，并匯聚至相同的脊髓丘腦束神經(jīng)元而形成的，這種反應(yīng)是以節(jié)段性神經(jīng)聯(lián)系為基礎(chǔ)的。反之，體表的病變或損傷也可以引

4、起內(nèi)臟的一些病變，如急性傷害性體表刺激會(huì)敏化脊髓內(nèi)對(duì)內(nèi)臟反應(yīng)的神經(jīng)元，腓腸肌注入酸性液體會(huì)導(dǎo)致直結(jié)腸擴(kuò)張，電刺激穴位可以經(jīng)背根反射引起內(nèi)臟的神經(jīng)炎性反應(yīng)。由此可見(jiàn)穴位和內(nèi)臟是相互關(guān)聯(lián)的，尤其在疾病狀態(tài)下，其聯(lián)系更為緊密，即穴位的狀態(tài)和內(nèi)臟的功能狀態(tài)密切相關(guān)。
　　 以往人們對(duì)穴位特異性的理解還停留在文獻(xiàn)記載和臨床經(jīng)驗(yàn)上，沒(méi)有足夠的科學(xué)基礎(chǔ)。而對(duì)穴位結(jié)構(gòu)和功能的研究多集中在正常狀態(tài)下穴位和內(nèi)臟功能的聯(lián)系及其對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié)。然而近

5、年來(lái)學(xué)者普遍認(rèn)為，穴位的功能活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，當(dāng)內(nèi)臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，穴位也從相應(yīng)的“沉寂”態(tài)轉(zhuǎn)向“敏化”態(tài)，穴區(qū)反映疾病和治療疾病的功能都將大大加強(qiáng)，具有和生理狀態(tài)完全不同的特征，并將這一特征稱為穴位的敏化，這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn)，也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。目前，在實(shí)驗(yàn)研究方面，從觀察單穴對(duì)單一臟器的影響擴(kuò)展到一穴對(duì)多個(gè)臟器功能活動(dòng)的影響;同一經(jīng)脈多個(gè)穴位或多條經(jīng)脈對(duì)某一臟器的功能調(diào)整以及穴位和非穴位對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)

6、的調(diào)整作用，從而對(duì)經(jīng)穴功能的相對(duì)特異性進(jìn)行了更為深入的研究;從過(guò)去器官一細(xì)胞水平的研究深入到分析對(duì)內(nèi)臟細(xì)胞分子水平活動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制，從不同的層次闡明了針刺經(jīng)穴對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用;著手從基因組學(xué)、蛋白組學(xué)的研究;研究穴位與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)系的外周途徑與中樞途徑。
　　 經(jīng)穴效應(yīng)特異性不僅可從古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)中挖掘總結(jié)，從動(dòng)物試驗(yàn)中尋找其研究思路，還需要回到臨床，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。目前，有關(guān)穴位敏化情況的臨床研究報(bào)道比較稀少，本課題旨

7、在通過(guò)對(duì)功能性腸病和腸癌患者相關(guān)體表穴位的痛閾值變化的觀察，臨床驗(yàn)證與疾病相關(guān)的穴位是否被敏化，對(duì)穴位在生理狀態(tài)和病理狀態(tài)下的不同進(jìn)行初步探索。望能夠給臨床診斷及治療選穴提供一定的思路。
　　 2、研究目的：
　　 臨床驗(yàn)證穴位在病理狀態(tài)下是否被敏化。闡釋穴位的功能是動(dòng)態(tài)的，病理狀態(tài)下穴位由“沉寂”進(jìn)入“敏化”狀態(tài)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。這種敏化是穴位反映疾病的具體體現(xiàn)，也是指導(dǎo)臨床選穴和提高臨床療效的核心。
　　 3、研究

8、方法：
　　 3.1、受試對(duì)象。
　　 實(shí)驗(yàn)一研究對(duì)象為功能性腸病患者和健康受試者，分為功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)、功能性腹瀉(Functional diarrhea，F(xiàn)D)、健康受試者(Control，Con)三組，其中患者均為頑固性病例。選取患有功能性便秘的志愿受試者30例為FC組，其中男17例，女13例;年齡最小23歲，最大69歲。選取患有功能性腹瀉的志愿受試者30例為FD組

9、，其中男16例，女14例;年齡最小27歲，最大67歲。選取健康志愿受試者30例為Con組。其中男15例，女15例，年齡最小23歲，最大67歲。所有受試者在受試前，均需仔細(xì)閱讀本試驗(yàn)的知情同意書(shū)，并自愿簽署同意測(cè)試。
　　 實(shí)驗(yàn)二研究對(duì)象為腸癌患者和健康受試者，分為腸癌(Intestinal Cancer，IC)、健康受試者（Control，Con）兩組，其中患者均為術(shù)后病例。選取患有腸癌的志愿受試者30例為IC組，其中男15例，

10、女15例;年齡最小37歲，最大70歲。選取健康志愿受試者30例為Con組。其中男15例，女15例，年齡最小23歲，最大67歲。所有受試者在受試前，均需仔細(xì)閱讀本試驗(yàn)的知情同意書(shū)，并自愿簽署同意測(cè)試。
　　 3.2、實(shí)驗(yàn)儀器。
　　 采用由美國(guó)IITC公司生產(chǎn)的2450型Von Frey檢測(cè)儀，檢測(cè)人體腸病相關(guān)穴位的疼痛閾，比較人體在正常及疾病狀態(tài)下，穴位與旁開(kāi)部位對(duì)痛覺(jué)敏感度的異同。
　　 3.3、測(cè)定的穴位和測(cè)

11、量步驟。
　　 所選用的穴位為臨床常用于治療胃腸病的穴位共13個(gè)，分別為:足三里(ST36)、上巨虛(ST37)、下巨虛(ST39)、陰陵泉(SP9)、三陰交(SP6)、天樞(ST25)、中脘(RN12)、關(guān)元(RN4)、大腸俞(BL25)、小腸俞(BL27)、曲池(LI11)、內(nèi)關(guān)(PC6)、支溝(SJ6)，雙側(cè)測(cè)定。測(cè)量均在每天上午8點(diǎn)至下午17點(diǎn)之間進(jìn)行。選擇同一間檢查室，室內(nèi)環(huán)境安靜，溫度26℃左右。測(cè)量前收集受測(cè)者的一

12、般信息，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、身高、體重及既往史等，并用標(biāo)記筆在受測(cè)者上肢、下肢腰腹對(duì)稱標(biāo)出需要測(cè)量的穴位共13個(gè)。為使受測(cè)肌肉充分放松，在測(cè)量中采用合適的體位，如測(cè)量上下肢及腹部穴位時(shí)則令受測(cè)者仰臥于檢查床上使其充分放松，測(cè)量腰部穴位時(shí)則令受測(cè)者俯臥于檢查床上使腰充分放松。測(cè)量前先將整個(gè)操作過(guò)程告知受測(cè)者。在其進(jìn)入檢查室并安靜休息10min后開(kāi)始測(cè)量。測(cè)量時(shí)，一名施測(cè)者手持測(cè)痛儀。將儀器探針尖端垂直向下接觸皮膚，

13、用力時(shí)要?jiǎng)蛩偈┘訅毫τ跍y(cè)試點(diǎn)上。當(dāng)受試者剛剛感到痛時(shí)，立即將測(cè)試探針移開(kāi)，同時(shí)讀取儀器上的數(shù)據(jù)(g)。測(cè)量完畢后按下歸零按鈕，使指針回到初始位置，再進(jìn)行下一次測(cè)量。
　　 在以上試驗(yàn)中，由于測(cè)試者在精準(zhǔn)度的掌握上會(huì)有系統(tǒng)偏差，因此在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中盡量由一位測(cè)試者進(jìn)行操作，以便使整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中的人為誤差控制在最小。
　　 3.4、統(tǒng)計(jì)方法。
　　 健康志愿者與患者的痛閾值比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)均采用origi

14、n7.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較健康受試者和患者各穴位、旁開(kāi)1寸、2寸、同神經(jīng)節(jié)非穴位點(diǎn)，與參照的同一部位的神經(jīng)節(jié)段的參照點(diǎn)的痛閾值的變化百分比率作為穴位壓痛閾值的相對(duì)值，即:[（部位痛閾值-異神經(jīng)節(jié)非穴位點(diǎn)痛閾值）/異神經(jīng)節(jié)非穴位點(diǎn)痛閾值]×100％。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(Mean±SE)表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，以0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　

15、　 4.1、功能性腸病便秘和腹瀉患者穴位敏化規(guī)律一致的穴區(qū)壓痛閾值比較
　　 功能性腸病便秘和腹瀉患者在疾病狀態(tài)下，足三里，上巨虛，下巨虛穴位及其旁開(kāi)1寸和2寸及其同神經(jīng)節(jié)段非穴位點(diǎn)的的壓痛閾值，陰陵泉穴位及其旁開(kāi)1寸的壓痛閾值與對(duì)照組同一部位比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，處于痛敏感狀態(tài)。
　　 4.2、功能性腸病便秘和腹瀉患者穴位敏化不一致的穴區(qū)壓痛閾值比較
　　 功能性腸病便秘患者在疾病狀

16、態(tài)下，曲池穴位及其同神經(jīng)節(jié)的壓痛閾值，大腸俞穴位的壓痛閾值與對(duì)照組比較有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，處于痛敏感狀態(tài)。而腹瀉患者則沒(méi)有這一現(xiàn)象。
　　 4.3、腸癌患者穴位敏化的穴區(qū)壓痛閾值比較
　　 腸癌患者在疾病狀態(tài)下，足三里，上巨虛，下巨虛，曲池，大腸俞穴位、其旁開(kāi)1寸和2寸及其同神經(jīng)節(jié)段非穴位點(diǎn)的的壓痛閾值，陰陵泉穴位及其旁開(kāi)1寸和其同神經(jīng)節(jié)段非穴位點(diǎn)的壓痛閾值與對(duì)照組同一部位比較顯著下降，差異有統(tǒng)