功能性胃腸病概述

1、內(nèi)科學(xué),,內(nèi)科學(xué)（第7版）,主編 王庸晉 宋國華,第四篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第六章 功能性胃腸病 （functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）,田字彬 青島大學(xué)附屬醫(yī)院,學(xué)習(xí)目標,掌握：功能性消化不良、腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則熟悉：功能性消化不良、腸易激綜合征的鑒別診斷了解：功能性消化不良、腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制,內(nèi)容提要,概述第一節(jié) 功能性消化不良

2、第二節(jié) 腸易激綜合征,概 述,功能性胃腸?。菏且唤M表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀、而無器質(zhì)性改變的胃腸道功能紊亂綜合征。具有腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診,,第一節(jié) 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）,內(nèi)容提要,概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療,概 述,功能性消化不良：是指具有

3、由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹脹痛、灼熱感、餐后飽脹和早飽感，可伴有食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀,病因和發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,胃底對食物的容受性舒張功能下降,胃腸道運動功能障礙,病因與發(fā)病機制,內(nèi)臟感覺過敏,,,占70%,精神和社會因素,幽門螺桿菌,胃酸,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)癥狀1.上腹痛和上腹灼熱感2.餐后飽脹和早飽3.其他 上腹脹、暖氣、食欲不

4、振、惡心、嘔吐等精神神經(jīng)癥狀：失眠、焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、注意力不集中等,臨床表現(xiàn),分型 1.上腹痛綜合征 上腹痛和（或）上腹灼熱感 2.餐后不適綜合征 餐后飽脹和（或）早飽兩型可有重疊,診 斷,診斷標準 1.有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（羅馬Ⅲ標準規(guī)定病程超過6個月，近3個月癥狀持續(xù)） 2.上述癥狀排便后不能緩解（排除由腸易激綜合征所致） 3.排除可

5、解釋癥狀的器質(zhì)性疾病,診 斷,診斷程序,,1.45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀2.消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等3.消化不適癥狀進行性加重,年齡＜45歲，無上述癥狀,先選擇基本實驗室檢查和胃鏡亦可先行2～4周經(jīng)驗性治療,必須徹底檢查排除器質(zhì)性病變,對診斷可疑或治療無效者有針對性的選擇進一步檢查,,,上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀,,,有報警癥狀和體征,無報警癥狀的癥狀和體征,治 療,對癥治療，

6、遵循綜合治療和個體化治療的原則一般治療 建立良好的生活習(xí)慣 避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥藥物治療精神心理治療：行為治療、認知治療及心理干預(yù),無特效藥物經(jīng)驗治療2～4周,,治療——藥物治療,1.抑制胃酸藥 H2受體拮抗劑：西咪替丁400mg 雷尼替丁150mg 每日2次，療程6～8周

7、 法莫替丁20mg 尼扎替丁150mg 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg 泮托拉唑40mg 每日1次，療程4～6周 雷貝拉唑10mg 埃索美拉唑

8、20mg,,,治療——藥物治療,2.促胃腸動力藥多潘立酮：選擇性拮抗外周多巴胺D2受體10mg，每日3次依托必利：拮抗多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性50mg，每日3次莫沙必利：5-羥色胺受體激動劑，增加乙酰膽堿的釋放5mg，每日3次,治療——藥物治療,3.助消化藥 復(fù)方消化酶 益生菌制劑4.抗抑郁藥 三環(huán)類抗抑郁藥 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,治療——治療策略,上腹痛綜合征：首選抑酸

9、劑或合用促動力劑 餐后不適綜合征：首選促動力劑或合用抑酸劑早飽：匹維溴銨心理學(xué)異常、腹腔感覺過敏：抗抑郁藥,,第二節(jié) 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）,內(nèi)容提要,概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療,概 述,腸易激綜合征：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的功能性腸病,病因和發(fā)病機制,基因易感性,環(huán)境因素,胃腸道動力紊亂,內(nèi)臟高敏感,

10、中樞感覺傳導(dǎo)異常,心理障礙,癥狀,就診,急性胃腸炎,飲食,壓力,藥物濫用史,其他可能參與的因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)癥狀1.腹痛或腹部不適2.排便習(xí)慣和糞便性狀改變3.其他 腹脹，日重夜輕。部分伴有消化不良癥狀精神神經(jīng)癥狀：失眠、焦慮、抑郁、恐懼、頭痛、注意力不集中等,臨床表現(xiàn),分型,診 斷,,,,,,,,,,,,,,（1）病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹

11、痛，并伴有下列特點中至少2項1）癥狀在排便后改善2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變,（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷1）排便頻率異常（每天＞3次或每周＜3次）2）糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）3）糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）4）黏液便5）胃腸脹氣或腹部膨脹感,（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常,診斷標準,診 斷,診斷程序,腹部

12、不適/疼痛伴有排便習(xí)慣改變,＜40歲；無報警癥狀,治療，隨訪,＞40歲,阿 或有報警癥狀,檢查,陰性,治療，隨訪,器質(zhì)性疾病,治療,,,,,,,,,報警癥狀 發(fā)熱、體重下降、貧血、便血或黑糞、腹部包塊新出現(xiàn)持續(xù)大便習(xí)慣改變或與以往發(fā)作不同或癥狀加重有結(jié)腸癌家族史,,治 療,對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則一般治療 藥物治療心理和行為治療 心理治療、認知療法、催眠療法和生物反饋療法,治療——一般治療,一般治療

13、,,,,3,再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等,治療——藥物治療,1.解痙藥抗膽堿藥物：不良反應(yīng)有口干、心率快和尿潴留等胃腸道選擇性鈣通道阻滯劑：匹維溴銨，50mg，每日3次；奧替溴銨，40mg，每日3次外周性腦啡肽類似物：曲美布汀，100mg，每日3次 2.止瀉藥輕癥腹瀉型——吸附止瀉藥：如蒙脫石、藥用炭等

14、腹瀉癥狀較重——洛哌丁胺2mg，每日3次；地芬諾酯2.5～5mg，每日2～4次,治療——藥物治療,3.導(dǎo)瀉藥高滲性導(dǎo)瀉劑：乳果糖或山梨醇30ml，每日1～3次聚乙二醇加水，10g，每日1～2次容積性導(dǎo)瀉藥：車前子、甲基纖維素等4.5-羥色胺受體4（5-HT4）激動劑 莫沙比利5mg，每日3次5.抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,附：Bristol大便分型,1型：分散的干球糞，如堅果，很難排出2型：臘腸