食管癌三維適形放療不同臨床靶體積的臨床研究.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)食管癌三維適形放療的局控，生存，放療副反應(yīng)及首次失敗模式，以尋求最佳的靶區(qū)勾畫(huà)范圍，篩選淋巴引流區(qū)預(yù)防照射的合適人群。
　　 材料與方法:2005.1～2010.12，219例無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者入組。中位年齡67歲（范圍40～89歲），男性144例，女性75例。鱗癌206例，腺癌1例，其他類(lèi)型12例。按照食管癌非手術(shù)分期Ⅰ期47例，Ⅱ期50例，Ⅲ期122例。84例患者接受放化綜合治療，135例接受單純放療。219例

2、患者全部接受三維適形或調(diào)強(qiáng)治療。105例患者采用累及野照射(IFIinvolved-field irradiation)，只照射原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)，處方劑量54Gy～66Gy/27～33次。114例患者采用選擇性淋巴引流區(qū)預(yù)防照射(ENIelective nodal irradiation)，即根據(jù)不同原發(fā)部位照射鎖上，食管旁，縱隔及胃左相應(yīng)的淋巴結(jié)引流區(qū)，引流區(qū)處方劑量46Gy～56Gy，原發(fā)腫瘤處方劑量56Gy～70Gy/28～

3、35次。對(duì)預(yù)后影響因素年齡、病變部位、是否聲嘶、T分期、N分期、TNM分期、腫瘤體積、處方劑量、化療進(jìn)行單因素及多因素分析。分析放療后淋巴結(jié)首次失敗的部位，淋巴結(jié)于照射野內(nèi)失敗定義為野內(nèi)復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)復(fù)發(fā)于照射野外的縱隔及胃左淋巴結(jié)引流區(qū)等區(qū)域者定義為區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，區(qū)域淋巴結(jié)以外的復(fù)發(fā)統(tǒng)稱(chēng)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
　　 結(jié)果:隨訪(fǎng)率為96.35％。近期療效評(píng)價(jià):CR為30.1％，PR為68.9％，總有效率為99.09％。全組患者1、3、5年

4、局控率為66.94％、46.44％、40.47％，中位局控時(shí)間為28月。全組患者1、3、5年生存率為70.78％、35.64％、20.74％，中位生存時(shí)間為23月。1、3、5年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為79.93％、66.20％、55.04％。單因素分析顯示，聲嘶、臨床T分期、TNM分期對(duì)局控率有影響，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示，僅有臨床T分期是影響局控率的獨(dú)立因素。單因素分析顯示聲嘶、臨床T分期、N分期、TNM分期和GTV體積對(duì)生存率有明

5、顯影響，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示，僅有臨床TNM分期成為影響生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。累及野組與預(yù)防野組1、3、5年局控率分別為62.97％、39.06％、27.20％和70.51％、53.34％、51.67％（x2=6.22，P=0.01），可見(jiàn)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別?；颊吣挲g＜65歲時(shí)，累及野組與預(yù)防野組1、3、5年局控率分別為57.34％、28.91％、19.27％和69.31％、58.03％、54.81％(x2=6.82，P=0

6、.01）。原發(fā)病變部位為中下段累及野組與預(yù)防野組1、3、5年局控率分別為67.71％、37.71％、33.00％和73.50％、59.11％、59.11％(x2=7.17，P=0.01)。臨床分期為N(0)者累及野組與預(yù)防野組1、3、5年局控率分別為69.49％、41.28％、18.35％和76.47％、58.26％、55.34％(x2=5.94，P=0.01)。單純放療組累及野組與預(yù)防野組的1、3、5年局控率分別為65.43％、40.

7、73％、17.46％和69.91％、53.61％、53.61％(x2=3.94，P=0.04)，均有顯著性差別。累及野組與預(yù)防野組的1、3、5年生存率分別為67.62％、24.90％、15.00％和73.71％、45.06％、26.00％(x2=5.04,P=0.03)。原發(fā)病變部位為中下段累及野組與預(yù)防野組1、3、5年生存率分別為66.25％、23.02％、11.16％和70.49％、42.32％、30.20％(x2=4.02，P=0

8、.04)。臨床分期為N(0)者，累及野組與預(yù)防野組照射1、3、5年生存率分別為74.63％、29.72％、12.39％和80.65％、57.78％、29.72％(x2=6.13，P=0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。累及野組與預(yù)防野組患者相比，≥1級(jí)急性放射性食管炎發(fā)生率分別為70.5％和82.5％(x2=4.47，P=0.22)，≥1級(jí)急性放射性肺炎的發(fā)生率分別為15.3％和19.3％(x2=2.08，P=0.35)。其中預(yù)防野組有1例于