心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究

1、食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究,河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科王瀾 韓春2009年11月.石家莊,研究背景,食管癌常規(guī)分割放療療效無明顯提高，5年生存率約8-16%是否存在劑量效應關系存在爭議20世紀90年代放射生物學家提出腫瘤細胞經(jīng)照射后產(chǎn)生加速再增殖理論50余家研究單位近80篇相關文獻提示后程加速超分割照射技術有可能提高食管癌放療的生存率,研究目的,利用三維適形放療技術，通過改變分割劑量對中晚期食管癌患者進行后程加速照射

2、，在提高照射總量同時縮短療程，增強生物效應，以期提高局部控制率。,材料與方法,入組條件,經(jīng)病理學證實的食管癌患者卡氏評分≥70年齡≤80歲能進半流食或流食，放療前食管鋇餐造影檢查食管病變長度≤10cm，無穿孔征象臨床檢查無鎖骨上淋巴結和遠處轉移既往無腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病,臨床資料,入組時間：2003年7月-2006年3月病例數(shù)：55例病理：鱗癌54例；腺癌1例用隨機數(shù)表分為三維適形后程加速組（加速組）27例和

3、三維適形常規(guī)分割放療組（常規(guī)組）28例,臨床資料,臨床資料 加速組（27例） 常規(guī)組（28例） χ2值P值,,臨床資料,靶區(qū)勾畫標準,GTV:食管壁厚度大于0.5㎝和/或管腔不規(guī)則、偏心、狹窄 CTV:為GTV前后左右外擴0.5㎝，上下外擴2.0㎝ PTV:為CTV前后左右外擴0.5㎝，上下外擴1.0㎝ GTV-N:短徑≥1.0cm，特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結診斷標準為短徑≥0.5㎝

4、CTV-N：為其GTV外擴0.5㎝PTV-N:為其CTV外擴0.5㎝,處方劑量,第1-4周常規(guī)分割放療第5周開始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周內(nèi)完成70Gy者18例，67Gy者9例,處方劑量64-66Gy常規(guī)分割照射：2Gy/次，5次/周，約6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例,常規(guī)組,加速組,治療計劃要求,PTV95%體積接受100％以上的處方劑量照射正常肺V20≤25～30% V30 ≤18%（計

5、算均采用減去PTV以后的肺體積）心臟平均劑量≤30Gy脊髓最大劑量＜45Gy,近期療效和急性反應評價標準,近期療效:萬鈞教授1989年提出的食管癌放射治療后近期療效評價標準急性毒副反應：世界衛(wèi)生組織（WHO）的早期反應評價標準和美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標準進行評價,觀察指標,近期療效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率治療失敗原因,6個月內(nèi)原病變部位出現(xiàn)病灶者定義為局部未控超過6個月

6、以后局部出現(xiàn)病灶者定義為腫瘤復發(fā),隨訪與統(tǒng)計方法,隨訪率：截止至2009年1月，隨訪率100%，統(tǒng)計方法：SPSS11.5統(tǒng)計軟件包,用Kaplan-Meier法計算生存率及局部控制率并用Logrank法檢驗 近期療效及副反應比較行χ2檢驗,結 果,近期療效,,,局部控制率,加速組,常規(guī)組,,兩組患者局部控制曲線圖,,,生存率,加速組,常規(guī)組,χ2=0.06，P=0.804,,兩組患者生存曲線圖,,,兩組患者急性放射性食管炎發(fā)生情