心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究

1、食管癌三維適形后程加速放療的臨床研究,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療科王瀾 韓春2009年11月.石家莊,研究背景,食管癌常規(guī)分割放療療效無明顯提高，5年生存率約8-16%是否存在劑量效應(yīng)關(guān)系存在爭議20世紀(jì)90年代放射生物學(xué)家提出腫瘤細(xì)胞經(jīng)照射后產(chǎn)生加速再增殖理論50余家研究單位近80篇相關(guān)文獻(xiàn)提示后程加速超分割照射技術(shù)有可能提高食管癌放療的生存率,研究目的,利用三維適形放療技術(shù)，通過改變分割劑量對中晚期食管癌患者進(jìn)行后程加速照射

2、，在提高照射總量同時縮短療程，增強(qiáng)生物效應(yīng)，以期提高局部控制率。,材料與方法,入組條件,經(jīng)病理學(xué)證實的食管癌患者卡氏評分≥70年齡≤80歲能進(jìn)半流食或流食，放療前食管鋇餐造影檢查食管病變長度≤10cm，無穿孔征象臨床檢查無鎖骨上淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移既往無腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病,臨床資料,入組時間：2003年7月-2006年3月病例數(shù)：55例病理：鱗癌54例；腺癌1例用隨機(jī)數(shù)表分為三維適形后程加速組（加速組）27例和

3、三維適形常規(guī)分割放療組（常規(guī)組）28例,臨床資料,臨床資料 加速組（27例） 常規(guī)組（28例） χ2值P值,,臨床資料,靶區(qū)勾畫標(biāo)準(zhǔn),GTV:食管壁厚度大于0.5㎝和/或管腔不規(guī)則、偏心、狹窄 CTV:為GTV前后左右外擴(kuò)0.5㎝，上下外擴(kuò)2.0㎝ PTV:為CTV前后左右外擴(kuò)0.5㎝，上下外擴(kuò)1.0㎝ GTV-N:短徑≥1.0cm，特殊部位如食管旁、氣管食管溝、心膈角淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為短徑≥0.5㎝

4、CTV-N：為其GTV外擴(kuò)0.5㎝PTV-N:為其CTV外擴(kuò)0.5㎝,處方劑量,第1-4周常規(guī)分割放療第5周開始加速照射，3Gy/次，5次/周，6周內(nèi)完成70Gy者18例，67Gy者9例,處方劑量64-66Gy常規(guī)分割照射：2Gy/次，5次/周，約6.5周完成64Gy者14例，66Gy者14例,常規(guī)組,加速組,治療計劃要求,PTV95%體積接受100％以上的處方劑量照射正常肺V20≤25～30% V30 ≤18%（計

5、算均采用減去PTV以后的肺體積）心臟平均劑量≤30Gy脊髓最大劑量＜45Gy,近期療效和急性反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn),近期療效:萬鈞教授1989年提出的食管癌放射治療后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)急性毒副反應(yīng)：世界衛(wèi)生組織（WHO）的早期反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)和美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,觀察指標(biāo),近期療效急性放射性食管炎、急性放射性肺炎生存率、局部控制率治療失敗原因,6個月內(nèi)原病變部位出現(xiàn)病灶者定義為局部未控超過6個月

6、以后局部出現(xiàn)病灶者定義為腫瘤復(fù)發(fā),隨訪與統(tǒng)計方法,隨訪率：截止至2009年1月，隨訪率100%，統(tǒng)計方法：SPSS11.5統(tǒng)計軟件包,用Kaplan-Meier法計算生存率及局部控制率并用Logrank法檢驗 近期療效及副反應(yīng)比較行χ2檢驗,結(jié) 果,近期療效,,,局部控制率,加速組,常規(guī)組,,兩組患者局部控制曲線圖,,,生存率,加速組,常規(guī)組,χ2=0.06，P=0.804,,兩組患者生存曲線圖,,,兩組患者急性放射性食管炎發(fā)生情