原發(fā)灶腫瘤體積對食管癌三維適形放療預(yù)后的影響萬欣喬學(xué)英

1、原發(fā)灶腫瘤體積對食管癌三維適形放療預(yù)后的影響萬欣 喬學(xué)英 王雅棣 宋玉芝 王薇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 第一作者 萬 欣 通訊作者 喬學(xué)英,研究背景 食管癌是一種預(yù)后較差的高度侵襲性疾病 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)廣泛用于指導(dǎo)預(yù)后，但其準(zhǔn)確性建立在手術(shù)證

2、 實(shí)基礎(chǔ)之上 原發(fā)灶的GTV體積與療效之間的關(guān)系在頭頸* 、肺部腫瘤*中早有研究2006年在法國進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于放射治療食管癌患者的隨機(jī)研究結(jié)果表明：GTV體積大者預(yù)后差* 本研究探討非手術(shù)治療的食管癌原發(fā)灶GTV體積與放射治療預(yù)后的關(guān)系，了解其是否可作為判斷放療效果的指標(biāo)

3、 *Herskovic ，et al. N Eng J Med,1992,326:1593–1598. *蔣靜,祝淑釵,李任等.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14:245-248.

4、 *Gilles ，et al. Am J Clin Oncol,2006,29: 583–587.,材料和方法,一、臨床資料2004.1~2007.10。131例非手術(shù)治療的食管鱗狀細(xì)胞癌患者,二、放療技術(shù)及靶區(qū)勾畫,全部三維適形放療，CT下定位。大體腫瘤體積包括： 食管原發(fā)灶GTV（長度以食管造影和內(nèi)鏡檢查為主，前后左

5、右以CT顯示大小）和考慮為轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)（GTVnd，CT顯示)。CTV包括原發(fā)灶上下外擴(kuò)3cm、前后左右外擴(kuò)0.8～1.0cm及腫大淋巴結(jié)累及區(qū)。并勾畫出PTV。靶區(qū)勾畫完成后由系統(tǒng)自動測算GTV體積（中位值40cm3）。處方劑量 60Gy/30f/6W。,三、化療情況,放療后FP方案化療27例未經(jīng)任何化療104例,四、分析因素,性別、年齡、原發(fā)灶部位、長度、CT-T、CT-N、TNM、是否化療、原發(fā)灶GTV體積。（

6、SPSS17.0 ),結(jié)果：局控率和生存率,86名患者死亡（65.6%）中位隨訪時(shí)間15.5個(gè)月（1.6-52.5個(gè)月） 1年 2年 3年局控率 58.4% 49.5% 45.8%生存率 61.6% 40.5% 27.5%。,結(jié)果：影響局控率單因素分析

7、 1年 2年 3年 原發(fā)灶GTV體積 ≤40cm3 70.9% 63.5% 59.5% p<0.001

8、 ＞40cm3 42.8% 31.5% 28.0% 腫瘤T分期 T1-2 66.8% 58.9% 58.9% p=0.001

9、 T3 61.7% 52.9% 50.3% T4 40.6% 28.4% 19.0%,χ2=13.161Ρ＜0.001,原發(fā)灶GTV體積和局部控制的關(guān)系,,,GTV體積≤40cm3GTV體積＞40cm3,局控率,局控時(shí)間（月）,T分期和局部控制的關(guān)系,局控率

10、,局控時(shí)間（月）,χ2=13.250 Ρ=0.001,T1-2 T3 T4,,,,結(jié)果：影響局控率多因素分析,原發(fā)灶GTV體積 （Wald=7.068，Ρ=0.008）T分期 （Wald=6.631，Ρ=0.036） 均影響局控率其中隨著原發(fā)灶GTV體積的增大，局控時(shí)間縮短,原發(fā)灶GTV體積與局控時(shí)間關(guān)系散點(diǎn)圖及擬合曲線,,局控時(shí)間（月）,GTV體積（cm3）,結(jié)果：影響

11、生存率單因素分析 1年 2年 3年 原發(fā)灶GTV體積 ≤40cm 3 77.6% 53.0% 46.0% p<0.001 ＞40cm 3 44.6% 27.2% 7.4%

12、 腫瘤T分期 T1-2 71.4% 49.7% 43.9% p=0.001 T3 68.3% 45.5% 25.3%

13、 T4 35.9% 18.3% 14.7% 腫瘤長度 ≤5cm 74.5% 49.7% 43.9% p=0.014 ＞5cm 53.2% 34.6% 18.0%,原發(fā)灶GTV體積和總生存的關(guān)系,生存率,生存時(shí)間（月）,

14、,,GTV體積≤40cm3GTV體積＞40cm3,χ2=21.551Ρ＜0.001,T分期和總生存的關(guān)系,生存率,生存時(shí)間（月）,,,,T1-2T3T4,χ2=14.345Ρ=0.001,腫瘤長度≤5cm、＞5cm和總生存的關(guān)系,生存率,生存時(shí)間（月）,,,≤5cm＞5cm,χ2=5.990Ρ=0.014,結(jié)果：影響生存率多因素分析,生存率僅與原發(fā)灶GTV體積有關(guān)（Wald= 15.824，Ρ=0.000）隨著原發(fā)灶