肩部常見(jiàn)軟組織壓痛點(diǎn)的臨床與解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 一、明確肩部軟組織損傷性疾病常見(jiàn)壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律及臨床特征，為肩痛患者的診治提供更為詳實(shí)的臨床資料。 二、為肩部常見(jiàn)疾病的體表定位、手法操作和扳機(jī)點(diǎn)注射等治療提供解剖形態(tài)學(xué)資料及應(yīng)用基礎(chǔ)。 方法： 一、臨床研究：選取54例主訴肩部疼痛的患者，明確診斷，分別依次行局部壓痛點(diǎn)檢查及解剖定位并進(jìn)行局部壓痛的疼痛量化評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)。所得計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s

2、)表示，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行方差分析。明確其疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、牽涉痛的范圍和伴隨癥狀以及以往診治情況等。 二、解剖學(xué)研究：選取6具成人防腐尸體，觀測(cè)肩部，尤其是常見(jiàn)痛點(diǎn)的解剖形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)特征，毗鄰關(guān)系以及血管、神經(jīng)等走行及分布特征。同時(shí)注意觀察肩部常見(jiàn)穴位與痛點(diǎn)的解剖學(xué)關(guān)系。 結(jié)果： 一、臨床研究：肩部疼痛的患者較為多見(jiàn)。由于病因不同患者的癥狀也各有特點(diǎn)。但多以疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛為主

3、要癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)疼痛逐漸增加，夜間痛較著，尤以肩外展外旋時(shí)疼痛加重，亦可向肩胛部、頸、手等處放射。壓痛點(diǎn)多在上斜方肌、岡下肌、喙突、小結(jié)節(jié)和肩峰下等處，常可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位，可導(dǎo)致肩部滑囊壁的增厚和粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸縮小。176例患者中，診斷為岡下肌筋膜炎52例，上斜方肌筋膜炎50例、凍結(jié)肩24例、肩袖損傷12例、肩胛提肌損傷10例、喙突炎6例、肩峰下滑囊炎5例、肩鎖關(guān)節(jié)損傷4例、后斜角肌筋膜炎2例、岡上肌筋膜炎各1例。

4、 二、解剖學(xué)研究：喙突外側(cè)端為肱二頭肌短頭及喙肱肌附著，中部前側(cè)半為胸小肌肌腱附著，后側(cè)半為喙肩韌帶附著，內(nèi)側(cè)部為喙鎖韌帶，在胸小肌肌腱及喙鎖韌帶之間尚有鎖骨下肌的腱膜附著。結(jié)節(jié)間溝寬度右側(cè)低于左側(cè)，深度右側(cè)高于左側(cè)。右側(cè)小結(jié)節(jié)向上突起，增生明顯，而左側(cè)小結(jié)節(jié)則多低平，結(jié)節(jié)間溝較右側(cè)淺。岡下肌覆蓋于肩胛骨岡下窩內(nèi)，為三角形扁肌，肌纖維呈多羽狀。該肌的上外側(cè)部被三角肌后上部肌纖維所掩蓋。 結(jié)論： 一、臨床上，肌筋膜炎是肩

5、部最常見(jiàn)的軟組織損傷性疾病，其所致的壓痛點(diǎn)也是發(fā)生率最高，壓痛最明顯的部位。這些肌筋膜炎所致的肩部壓痛點(diǎn)僅局限于該病變肌肉，且壓痛多為1處，臨床上多根據(jù)壓痛點(diǎn)即可做出大致的診斷。凍結(jié)肩和肩袖損傷的壓痛點(diǎn)較肩部其他軟組織損傷性疾病的壓痛點(diǎn)多，且廣泛，二者壓痛點(diǎn)的分布雖多有重疊，但也有不同。同一疾病的不同階段，其壓痛程度也有所不同。 二、肩部不同軟組織損傷性疾病具有各自的壓痛點(diǎn)分布部位和特征。喙突部出現(xiàn)壓痛多見(jiàn)于凍結(jié)肩和喙突炎。肩袖