加長(zhǎng)骶髂螺釘固定的放射解剖學(xué)和生物力學(xué)研究.pdf

1、第一部分:加長(zhǎng)骶髂螺釘固定相關(guān)參數(shù)的放射解剖學(xué)研究
　　 研究目的:通過(guò)測(cè)定S1、S2加長(zhǎng)骶髂螺釘可置釘安全區(qū)域的長(zhǎng)度、寬度、高度以及進(jìn)釘點(diǎn)等相關(guān)指標(biāo)，為加長(zhǎng)骶髂螺釘固定的可行性提供解剖學(xué)依據(jù)，并為臨床上安全置入該種骶髂螺釘提供具體參數(shù)以供參考。
　　 研究方法:以64排CT對(duì)66名健康成人(男女各33名)的骨盆進(jìn)行掃描成像，以CT自帶測(cè)量軟件對(duì)S1、S2加長(zhǎng)骶髂螺釘可置釘區(qū)域的長(zhǎng)度、寬度、高度、螺釘走行區(qū)域的髂骨長(zhǎng)度等

2、指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行量化定位，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述;將左右兩側(cè)、S1S2兩節(jié)段、S1S2各自不同層面等相關(guān)數(shù)值進(jìn)行比較;將置釘區(qū)上下與前后方向的安全空間進(jìn)行比較，并將沿骶骨縱軸與沿骶骨橫軸方向的安全空間進(jìn)行比較;以相關(guān)分析研究釘長(zhǎng)及進(jìn)釘點(diǎn)定位與骨盆固有解剖指標(biāo)的相關(guān)性，從而完成對(duì)加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)目尚行栽u(píng)估并確定其安全置釘?shù)姆秶疤卣鳌?br>　　 結(jié)果:模擬左右兩側(cè)置釘?shù)南嚓P(guān)測(cè)量所得同種數(shù)值無(wú)顯著性差異;S1、S2加長(zhǎng)骶髂螺釘

3、安全置釘區(qū)域的髂骨長(zhǎng)度均超過(guò)16mm;S1最寬部的髂骨板的長(zhǎng)度較S2最寬部的髂骨板的長(zhǎng)度大;加長(zhǎng)骶髂螺釘安全區(qū)域的長(zhǎng)度隨著置釘位置自上而下的變化也相應(yīng)變短，最安全置釘區(qū)域加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)拈L(zhǎng)度范圍為:S1:136.90mm～174.34mmS2:120.50mm～149.90mm;S1、S2各自可置釘區(qū)域的寬度、高度均大于7.3mm，且整體而言S1比S2具有更大的寬度值和高度值;加長(zhǎng)骶髂螺釘最佳進(jìn)釘點(diǎn)的量化定位參考范圍:S1:髂后上棘前方4

4、2.21mm～63.69mm，坐骨大切跡最高點(diǎn)上方32.77mm～53.75mm。S2:髂后上棘前方22.68mm～54.28mm，坐骨大切跡最高點(diǎn)上方14.06mm～33.70mm;加長(zhǎng)骶髂螺釘置釘安全區(qū)上下方向的空間大于前后方向，沿骶骨縱軸方向的空間大于沿骶骨橫軸方向;加長(zhǎng)骶髂螺釘安全區(qū)域的長(zhǎng)度及進(jìn)釘點(diǎn)定位的量化指標(biāo)與骨盆側(cè)位觀上髂前上棘與髂后上棘連線的長(zhǎng)度相關(guān)性不高。
　　 結(jié)論:1.S1、S2兩節(jié)段骨性結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特征為

5、加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)闹萌雱?chuàng)造了條件。2.在同一骶骨節(jié)段自左右兩側(cè)置入加長(zhǎng)骶髂螺釘時(shí)的各項(xiàng)相關(guān)參數(shù)指標(biāo)無(wú)差異。3.螺紋長(zhǎng)度為16mm的φ7.3mm的部分螺紋空心釘和φ6.5mm的部分螺紋松質(zhì)骨螺釘均可以作為加長(zhǎng)骶髂拉力螺釘使用。4.在最安全置釘區(qū)域的髂骨對(duì)螺紋的包容能力方面，S1優(yōu)于S2。5.隨著置釘位置自上而下的變化，所需加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)尼旈L(zhǎng)也相應(yīng)變短。6.S1、S2節(jié)段均有置入至少1枚加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)陌踩臻g。7.就加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)闹萌攵?，S1

6、節(jié)段的安全區(qū)較S2節(jié)段大。8.通過(guò)解剖標(biāo)志可大致確定S1、S2加長(zhǎng)骶髂螺釘各自最佳進(jìn)釘點(diǎn)。9.加長(zhǎng)骶髂螺釘置釘區(qū)上下方向的安全性大于前后方向，其沿骶骨縱軸方向的安全性大于沿骶骨橫軸方向。10.不能通過(guò)骨盆側(cè)位觀上髂前上棘與髂后上棘連線的長(zhǎng)度對(duì)加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)尼旈L(zhǎng)及其進(jìn)釘點(diǎn)的量化定位作出判定。
　　 第二部分：兩類骶髂螺釘固定雙側(cè)骶骨骨折的生物力學(xué)比較研究
　　 研究目的：對(duì)加長(zhǎng)骶髂螺釘和普通骶髂螺釘固定治療雙側(cè)骶骨骨折的多

7、種生物力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，為加長(zhǎng)骶髂螺釘固定的有效性、安全性提供生物力學(xué)依據(jù)，并為實(shí)現(xiàn)固定效果的最優(yōu)化提供生物力學(xué)支持及固定模式的技術(shù)參考。研究方法：使用三維有限元方法，建立Tile C型骨盆損傷(經(jīng)骶孔的雙側(cè)骶骨縱行骨折)模型，模擬使用加長(zhǎng)和普通兩類骶髂螺釘(共7種)進(jìn)行固定，在模擬站立位狀態(tài)下對(duì)骨盆后環(huán)的豎直穩(wěn)定性、后旋穩(wěn)定性、外翻穩(wěn)定性進(jìn)行量化和比較，并對(duì)螺釘最大應(yīng)力、釘-骨交界面最大應(yīng)力及螺釘與骨盆的應(yīng)力分布等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，從

8、而為臨床實(shí)踐提供參考。
　　 結(jié)果：S1和S2層面各自1枚加長(zhǎng)骶髂螺釘均比同層面的2枚雙向普通骶髂螺釘固定的穩(wěn)定性高；兩個(gè)骶骨層面各植1枚加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)慕M合比兩個(gè)骶骨層面各雙方向植2枚普通骶髂螺釘?shù)姆€(wěn)定性高；雙層面固定的加長(zhǎng)骶髂螺釘組合的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于單層面的加長(zhǎng)骶髂螺釘；雙層面雙向固定的4枚普通骶髂螺釘組合的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于單層面雙向2枚普通骶髂螺釘組合，也明顯優(yōu)于雙層面雙向固定的2枚普通骶髂螺釘組合；在豎直和外翻穩(wěn)定性方面，S

9、2層面的加長(zhǎng)和普通骶髂螺釘固定均優(yōu)于S1層面的相應(yīng)固定；在后旋穩(wěn)定性方面，S1層面的加長(zhǎng)和普通骶髂螺釘固定均優(yōu)于S2層面的相應(yīng)固定；雙層面對(duì)稱的螺釘固定方式的螺釘最大應(yīng)力較小，而加長(zhǎng)骶髂螺釘?shù)膽?yīng)力分布較普通骶髂螺釘均勻：普通骶髂螺釘?shù)尼?骨交界面的最大應(yīng)力比加長(zhǎng)骶髂螺釘大；左右對(duì)稱的骶髂螺釘固定方式的骨盆應(yīng)力分布較為接近正常。
　　 結(jié)論：1．從固定的穩(wěn)定性來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能選擇S1、S2加長(zhǎng)骶髂螺釘固定，而且最好選擇二者組合進(jìn)行固

10、定；即便由于條件限制無(wú)法使用加長(zhǎng)骶髂螺釘固定，也要盡可能選擇雙側(cè)雙層面普通骶髂螺釘固定：無(wú)論使用哪種骶髂螺釘，為了使后環(huán)的穩(wěn)定性最大化，都最好使用S1和S2雙層面的組合進(jìn)行固定。2．針對(duì)螺釘安全性，從螺釘最大應(yīng)力和應(yīng)力分布的角度來(lái)講，應(yīng)最好選擇雙層面加長(zhǎng)骶髂螺釘固定方式，將螺釘斷裂的可能性降至最低。3．相比普通骶髂螺釘，加長(zhǎng)骶髂螺釘發(fā)生螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。4．使用加長(zhǎng)骶髂螺釘和左右對(duì)稱的普通骶髂螺釘進(jìn)行固定時(shí)的骨盆應(yīng)力分布較為接近正常骨