不同醫(yī)療保障制度下乙型病毒性肝炎三種病程患者的住院治療及費(fèi)用研究.pdf

1、乙型病毒性肝炎在我國(guó)廣泛流行，嚴(yán)重危害人民健康，多年以來(lái)乙肝的發(fā)病率一直居高不下，乙肝給病人、家庭、社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。
　　 項(xiàng)目為重大專項(xiàng)“十一五”計(jì)劃第二批課題中的“乙型病毒性肝炎規(guī)?；F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和干預(yù)研究”基線報(bào)告的一部分。報(bào)告主要對(duì)項(xiàng)目啟動(dòng)前章丘市和壽光市兩個(gè)乙肝綜合防治試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治現(xiàn)狀及住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并與市級(jí)醫(yī)院濰坊市人民醫(yī)院、山東省乙肝診治水平較高的濟(jì)南

2、市傳染病醫(yī)院和山東大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比分析，探討存在的問(wèn)題與不足。分析不同醫(yī)療保障制度下乙型病毒性肝肝炎三種病程患者平均住院床日數(shù)、住院費(fèi)用等的差異，及其影響因素，為將來(lái)醫(yī)改中進(jìn)一步平衡不同醫(yī)療保障制度間的待遇差距提供依據(jù)。
　　 主要目的:本文通過(guò)分析濟(jì)南市、濰坊市兩地區(qū)不同醫(yī)療保障制度下慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化及肝癌患者的平均住院床日數(shù)、抗病毒治療、住院費(fèi)用及報(bào)銷情況，研究不同的病種乙肝患者住院床日數(shù)及住院費(fèi)用的影響因素，促

3、進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步平衡不同醫(yī)療保障制度間的待遇差距，大力促進(jìn)社會(huì)公平。
　　 研究方法:山東省濰坊市壽光、濟(jì)南市章丘是項(xiàng)目示范區(qū)所在的縣級(jí)醫(yī)院，從兩縣所在地分別選取兩所治療條件相對(duì)較好的市級(jí)醫(yī)院，分別從醫(yī)院中抽取2009年出院時(shí)第一診斷為“乙型病毒性肝炎”的全部住院病歷，以選取的市級(jí)醫(yī)院作為對(duì)照。部分醫(yī)院2009年病歷數(shù)量不夠的，以2008年的出院患者病歷作補(bǔ)充。按照事先設(shè)計(jì)的調(diào)查表，從住院病歷中汲取有用信息。調(diào)查問(wèn)卷包括

4、患者的基本情況、住院期間的血清學(xué)及設(shè)備檢查發(fā)現(xiàn)及治療、護(hù)理級(jí)別及出院轉(zhuǎn)歸、住院期間醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷情況等內(nèi)容。
　　 數(shù)據(jù)分析主要是定量資料，分析不同醫(yī)療保障制度下乙型病毒性肝炎三種病程患者住院床日數(shù)、住院費(fèi)用及報(bào)銷比例的差異。數(shù)值變量主要采用均數(shù)、中位數(shù)等對(duì)不同醫(yī)療保障制度下乙型病毒性肝炎三種病程患者的醫(yī)療費(fèi)用及住院床日數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述;分類變量資料主要采用率、構(gòu)成比等對(duì)床位費(fèi)、中藥費(fèi)、西藥費(fèi)、治療費(fèi)與住院總費(fèi)用的比例關(guān)系進(jìn)行描

5、述，并描述乙肝患者抗病毒藥物的應(yīng)用情況。對(duì)非正態(tài)分布的多個(gè)樣本比較，運(yùn)用成組設(shè)計(jì)的多樣本比較的秩和檢驗(yàn)，對(duì)不同醫(yī)療保障制度下不同乙型病毒性肝炎患者的住院床日數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷;采用二分類Logistic回歸分析乙型病毒性肝炎不同病程患者出院轉(zhuǎn)歸的影響因素;采用多元線性回歸分析患者的住院費(fèi)用、住院床日數(shù)的影響因素。
　　 研究結(jié)果:1）慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化及肝癌患者的單病例住院床日數(shù)在不同醫(yī)療保障制度中均存在統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異，其中城鎮(zhèn)職工患者的住院床日數(shù)是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合三種醫(yī)療保障制度參保者中最高的。不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者中城鎮(zhèn)職工的平均住院床日數(shù)約為城鎮(zhèn)居民的1.6-2.3倍，為新農(nóng)合患者的1.5-1.8倍。乙肝肝硬化患者中城鎮(zhèn)職工患者的住院床日數(shù)最高，約為城鎮(zhèn)居民患者的1.6-4.3倍，約為新農(nóng)合患者的1.4-1.6倍。城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民患者的差距最大。肝癌患者中城鎮(zhèn)職工患者的住院床日數(shù)最高，約為城鎮(zhèn)居民患者的4.51倍，約

7、為新農(nóng)合患者的1.85-2.16倍。2）不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者中除未分型患者，城鎮(zhèn)職工患者縣級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)是市級(jí)醫(yī)院的1.26-1.88倍，新農(nóng)合基本是市級(jí)醫(yī)院高于縣級(jí)醫(yī)院;總體乙肝肝硬化及出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，城鎮(zhèn)職工參保者的住院床日數(shù)縣級(jí)醫(yī)院高于市級(jí)醫(yī)院，新農(nóng)合則是市級(jí)醫(yī)院高于縣級(jí)醫(yī)院;肝癌患者縣級(jí)醫(yī)院與市級(jí)醫(yī)院就診的住院床日數(shù)差異不顯著，城鎮(zhèn)職工患者基本是縣級(jí)醫(yī)院住院床日數(shù)高于市級(jí)醫(yī)院。3）抗病毒治療率:①輕度、重度

8、和未分型慢性乙型病毒性肝炎患者的城鎮(zhèn)職工參保患者抗病毒治療率最高，其次是新農(nóng)合患者;中度慢性乙型病毒性肝炎患者新農(nóng)合參保者的抗病毒治療率最高，其次是城鎮(zhèn)職工患者。同一種醫(yī)療保障制度下市級(jí)醫(yī)院就診的各型慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療率都明顯高于縣級(jí)醫(yī)院。單獨(dú)使用普通干擾素和核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療的情形比較普遍。②乙肝肝硬化患者中城鎮(zhèn)職工患者抗病毒治療率及保肝藥物使用率均高于其他醫(yī)?；颊撸塑疹惪共《舅幬飸?yīng)用廣泛。新農(nóng)合醫(yī)保下市級(jí)醫(yī)院就

9、診的患者抗病毒治療率明顯高于縣級(jí)醫(yī)院就診的患者;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障下的患者除出現(xiàn)并發(fā)癥的患者外，都是縣級(jí)醫(yī)院就診患者的抗病毒治療率都高于市級(jí)醫(yī)院就診的患者。③肝癌患者中城鎮(zhèn)職工患者的抗病毒治療率及保肝藥物使用率均高于其他醫(yī)?；颊?。核苷類抗病毒藥物應(yīng)用廣泛。其中城鎮(zhèn)職工患者市級(jí)醫(yī)院的抗病毒治療率高于縣級(jí)醫(yī)院就診的患者。新農(nóng)合患者除未分型肝癌患者外均是縣級(jí)醫(yī)院抗病毒治療率較高。4）乙肝肝硬化、肝癌患者中新農(nóng)合參保者治愈好轉(zhuǎn)率較高，慢性乙肝患

10、者城鎮(zhèn)職工患者治愈好轉(zhuǎn)率較高。5）不同分型的慢性乙型病毒性肝炎患者城鎮(zhèn)職工的例均住院費(fèi)用及報(bào)銷比例最高。其中住院費(fèi)用為城鎮(zhèn)居民患者的1.6倍、新農(nóng)合患者的1.3倍;城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例分別為70％、45％和20％左右。西藥費(fèi)和床位費(fèi)占了住院費(fèi)用的絕大部分;乙肝肝硬化的城鎮(zhèn)職工患者住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于其他醫(yī)療保障類型。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在70％左右，而新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用報(bào)銷比例僅在17％左右。肝癌患者中城鎮(zhèn)職

11、工患者的住院費(fèi)用及報(bào)銷比例均是最高的(70％)。其中報(bào)銷比例是新農(nóng)合患者的3.74-4.22倍，住院總費(fèi)用是新農(nóng)合患者的1.94-2.51倍，是城鎮(zhèn)居民患者的4.67-5.45倍。6）不同病程的乙型病毒性肝炎患者，影響因素也不同。其中醫(yī)療保障類型及是否使用抗生素是慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化和肝癌患者住院床日數(shù)及住院費(fèi)用的共同影響因素，出院轉(zhuǎn)歸沒(méi)有共同影響因素。
　　 研究結(jié)論:1）慢性乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化及肝癌三種病程

12、乙型病毒性肝炎患者中，城鎮(zhèn)職工患者的單病例住院床日數(shù)在所有參保者中是最高的。2）不同醫(yī)療保障制度中三種病程的乙型病毒性肝炎患者在市級(jí)醫(yī)院就診的患者抗病毒治療率及保肝藥物使用率高于縣級(jí)醫(yī)院患者，住院床日數(shù)沒(méi)有一致的變化趨勢(shì)。3）乙型病毒性肝炎三種病程患者中城鎮(zhèn)職工患者的住院費(fèi)用及報(bào)銷比例均是最高的，西藥費(fèi)和床位費(fèi)是住院費(fèi)用的主要構(gòu)成部分。4）不同病程的乙型病毒性肝炎患者的住院床日數(shù)及費(fèi)用的影響因素不同。
　　 政策建議:1）在未來(lái)

13、的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中應(yīng)進(jìn)一步改革完善各種醫(yī)療保障制度，縮小不同醫(yī)療保障制度間的福利水平差距，針對(duì)不同層次收入水平構(gòu)建多層次保障模式，建立城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，平衡不同醫(yī)療保障制度間的待遇差距。針對(duì)不同疾病的具體情況制定合理的報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平;2）住院床日數(shù)是住院費(fèi)用的重要影響因素，應(yīng)合理控制住院床日數(shù)，減少不必要的住院。針對(duì)乙型病毒性肝炎疾病，制定實(shí)施臨床路徑，確定乙型病毒性肝炎患者合理的住院床日數(shù)，從而控制

14、醫(yī)療費(fèi)用。3）注重基層醫(yī)院的發(fā)展，提高診療技術(shù)，實(shí)行各級(jí)醫(yī)院差別報(bào)銷機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例，鼓勵(lì)患者更多的去縣級(jí)醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)就診病人分流。4）將更多治療乙型病毒性肝炎的藥物納入醫(yī)保目錄，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例，以利于患者及時(shí)有效治療，延緩疾病進(jìn)展，切實(shí)改善患者健康。5）重視乙型病毒性肝炎的預(yù)防控制策略，控制疾病的危險(xiǎn)因素，盡可能對(duì)乙型病毒性肝炎進(jìn)行早期、有效的治療與預(yù)防，及時(shí)有效的進(jìn)行抗病毒治療，抑制病毒的復(fù)制，阻斷或降低病情轉(zhuǎn)歸的