3T磁共振在乳腺癌中的應(yīng)用.pdf

1、隨著生活水平的提高、晚育、避孕藥的使用，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢，已成為危害女性健康的主要疾病之一。而早期手術(shù)結(jié)合新輔助化療能明顯提高患者的5年生存率，故相應(yīng)的早期診斷有著重要意義。影像學(xué)檢查在乳腺癌早期檢出及早期診斷中具有舉足輕重的作用，目前乳腺癌的診斷及乳腺普查主要并廣泛采用的影像學(xué)檢查方法主要包括鉬靶X線攝影、近紅外、超聲等方法，但這些檢查方法存在著軟組織分辨力較差等種種不足，而磁共振因其出色的軟組織分辨力、無創(chuàng)性、任意角

2、度成像等優(yōu)點，能清晰的顯示乳腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在臨床已開始應(yīng)用于乳腺疾病的診斷。但MRI在診斷乳腺疾病中的應(yīng)用尚處于起步階段，缺乏大宗病例的研究，臨床對乳腺病變的MRI影像特征尚認識不足。本研究收集了我院自2006年以來71例乳腺疾病患者，使用常規(guī)SE序列、擴散加權(quán)成像和動態(tài)增強掃描等MRI成像技術(shù)，并將MRI掃描結(jié)果與鉬靶X線攝影、近紅外、超聲等方法以及病理檢查結(jié)果進行對照研究，總結(jié)了乳腺疾病尤其是乳腺良、惡性腫瘤的MRI影像特點及鑒別方

3、法，以及MRI在乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕的鑒別中應(yīng)用價值。
　　實驗一乳腺癌的常規(guī)MRI成像與擴散加權(quán)成像
　　目的:探討乳腺良惡性腫瘤的常規(guī)MRI影像與擴散加權(quán)像的影像特征。
　　方法:臨床擬診乳腺腫瘤患者55例，使用siemens公司Magnetom trio＃tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振進行掃描，成像方法包括常規(guī)SE序列和擴散加權(quán)成像，并對照鉬靶X線攝影、近紅外、超聲和病理檢查結(jié)果，比較分析乳腺良惡性腫瘤

4、的MRI常規(guī)序列和擴散加權(quán)成像的影像特點。
　　結(jié)果：乳腺癌在T1WI呈低信號，但與周圍正常腺體無法區(qū)分，在T2WI呈不均勻等高信號，邊緣欠清，周圍見長短毛剌征，6病例可見索條影與乳頭及乳腺周圍皮膚相連。乳腺良性腫瘤在T1WI呈較均勻低信號，在T2WI呈欠均勻高信號，邊緣光整，邊界清楚。乳腺良惡性腫瘤在DWI均呈高信號，乳腺癌的信號隨b值的增大而增高，并較良性腫瘤與周圍腺體的對比增大。乳腺癌的ADC值為(1.02±0.17)×10

5、-3(mm2/s)，良性腫瘤的ADC值為(1.68±0.24)×10-3(mm2/s)，正常腺體的ADC值為(1.97±0.26)×10-3(mm2/s)。正常乳腺腺體與良性腫瘤的ADC值之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），而正常腺體以及良性腫瘤與惡性性腫瘤的ADC值之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。
　　實驗二磁共振動態(tài)增強掃描在乳腺癌中的應(yīng)用
　　目的:探討磁共振動態(tài)增強掃描在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中的

6、應(yīng)用價值。
　　方法:臨床擬診乳腺腫瘤患者55例，使用siemens公司Magnetom trio＃tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振進行成像，成像方法包括常規(guī)SE序列和動態(tài)增強掃描，并對照鉬靶X線攝影、近紅外、超聲和病理檢查結(jié)果，比較分析乳腺良惡性腫瘤的MRI動態(tài)增強掃描的影像特點及鑒別要點。
　　結(jié)果：本組病例中有29例乳腺癌患者共59個病灶的TIC曲線為I型，8例患者共12個病灶為Ⅱ型，無1例為Ⅲ型或Ⅳ型。強化模式均為自外周

7、向中心填充。乳腺癌強化后表現(xiàn)為不規(guī)則高信號腫塊影，輪廓清晰，邊緣分葉征、毛刺征顯示清楚。本組病例中4例良性腫瘤患者共6個病灶的TIC曲線Ⅱ型，14例共17個病灶為Ⅲ型，無1例為I型。強化模式均為自中心向外周擴散式，3分鐘內(nèi)最大強化率為82％。良性腫瘤強化后表現(xiàn)為類圓形小結(jié)節(jié)狀高信號，邊界清晰，邊緣光整。
　　實驗三磁共振在乳腺癌保乳術(shù)后隨訪的應(yīng)用
　　目的:探討磁共振成像在乳腺癌保乳術(shù)后隨訪的應(yīng)用價值。
　　方法:乳腺

8、癌經(jīng)保乳手術(shù)切除腫瘤患者16例，使用siemens公司Magnetom trio＃tim 3.0T超導(dǎo)型磁共振進行成像，成像方法包括常規(guī)SE序列、擴散加權(quán)成像和動態(tài)增強掃描，并對照鉬靶X線攝影、近紅外、超聲和病理檢查結(jié)果，比較分析乳腺癌保乳術(shù)后瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)的MRI影像特點及鑒別要點。
　　結(jié)果：瘢痕表現(xiàn)為殘留乳房內(nèi)原手術(shù)部位見不規(guī)則軟組織影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號，病灶邊緣欠光整。DWI呈稍高信號，ADC值為(1.

9、34±0.29)×10-3(mm2/s)。動態(tài)增強掃描強化為自中心向周圍擴散的強化模式，TIC類型為流入型。腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)為殘留乳房內(nèi)原手術(shù)部位見不規(guī)則軟組織影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號。DWI呈高信號，其與周圍腺體信號比隨b值增大而增大，ADC值為(1.02±0.31)×10-3(mm2/s)，與手術(shù)瘢痕的ADC值之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。動態(tài)增強掃描病灶強化均為自周邊向中心填充的強化模式，TIC類型為流出型

10、。
　　結(jié)論：
　　1、磁共振成像能觀察乳腺腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊界、周圍關(guān)系，而擴散加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)病變有著很高的敏感性，乳腺良惡性腫瘤的ADC值有著顯著性差異，故磁共振常規(guī)成像結(jié)合擴散加權(quán)成像診斷乳腺腫瘤具有高敏感性和高特異性。
　　2、在磁共振動態(tài)增強掃描中乳腺良惡性腫瘤的的強化模式、時間-信號曲線、強化率有顯著性差異，而且動態(tài)增強能發(fā)現(xiàn)更多的小病灶，較常規(guī)序列和擴散加權(quán)成像具有更高的敏感性，所以磁共振動態(tài)增強結(jié)合常規(guī)序