3T磁共振動態(tài)增強掃描及彌散加權成像在鑒別乳腺良惡性病變的應用研究.pdf

1、研究目的：
　　 1.探討腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架在高磁場磁共振機進行乳腺檢查的可行性。
　　 2.采用LAVA技術行乳腺三維動態(tài)增強掃描，分析乳腺良惡性病變的形態(tài)學及血流動力學特征，探討磁共振動態(tài)增強掃描在鑒別乳腺良惡性病變的價值。
　　 3.采用并行采集技術行乳腺DWI檢查，探討MR彌散加權成像在不同彌散敏感因子時，ADC值定量分析在鑒別乳腺良惡性病變的應用價值。
　　 第一部分LAVA動

2、態(tài)增強MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應用研究
　　 材料與方法：
　　 1.研究對象
　　 2007年7月-2008年2月到我院行乳腺MRI檢查并經病理學證實的42例乳腺病變患者。
　　 2.儀器設備
　　 ①采用美國GE公司Signa EXCITE HD3.0T超導磁共振掃描機
　　 ②采用腹部8通道相控陣列線圈及自制乳腺支架。
　　 ③德國Ulrich公司 REF XD2060全

3、自動雙筒壓力注射器。順磁性造影劑Gd-DTPA：釓噴酸葡胺注射液或釓雙胺注射。
　　 ④圖像處理：AW4.3工作站Functool SER軟件。
　　 3.檢查方法
　　 3.1平掃：乳腺軸位FSE T1WI+FS、T2WI+FS：矢狀位FSE T2WI+FS，范圍包括整個乳腺。掃描參數(shù)：軸位T1WI+FS：TR/TE=450/9.7ms，T2WI+FS：TR/TE=4000/85ms；層厚6mm，層間隔1mm，

4、NEX=2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV32cm×32cm；矢狀T2WI+FS：TR/TE=4675/85ms，層厚5mm，層間隔1mm，NEX=2.0，矩陣320×224，F(xiàn)OV22cm×22cm。
　　 3.2軸位三維肝臟容積加速成像(Liver Acquisition with Volume Acceleration，LAVA)動態(tài)增強掃描。TR/TE=3.6/1.7ms，翻轉角20°，層厚4.4mm，50％重疊，NEX

5、=0.75，矩陣128×128，F(xiàn)OV32cm×32cm，一次掃描時間28s，84～92幅圖像。先預采集1次(蒙片)；后用Gd-DTPA0.2mmol/kg體重，2.0ml/s速度靜脈團注，緊接著以同樣速率生理鹽水20ml沖刷輸液管道。從注射即刻開始第1次采集，前5次每1分鐘采集一次，第6、7次兩分鐘采集一次，加蒙片共采集8次(共8min28s)。
　　 4.圖像處理及分析
　　 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站，利

6、用Functool中SER軟件自動生成時間—信號曲線及正性強化積分、最大強化斜率等偽彩圖。感興趣區(qū)選擇病變顯示最清晰平面。觀察乳腺良惡性病變增強前后的信號特點及形態(tài)學表現(xiàn)；分析病灶的TIC曲線類型并計算早期強化率、最大強化速率及達峰時間等指標。
　　 5.統(tǒng)計學分析
　　 統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件包，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 乳腺良惡性病變的T2WI+FS信號、達峰時間、時間—信號曲線類

7、型等計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；早期強化率及最大強化速率等計量資料若總體方差齊，采用兩獨立樣本t檢驗，若方差不齊則采用兩獨立樣本秩和檢驗。
　　 影像學的觀察分析項目采用描述性統(tǒng)計分析法，以病理學診斷為金標準，計算動態(tài)增強掃描各指標診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。
　　 結果：
　　 1.病理
　　 乳腺惡性病變占23.4％，主要是浸潤性導管癌，占90.9％；良性病變占76

8、.6％，主要是乳腺增生性疾病，占61.1％。
　　 2.常規(guī)MRI
　　 2.1信號特點：乳腺良惡性病變在T1WI+FS上多表現(xiàn)為等信號，與正常乳腺分界不清；在T2WI+FS可表現(xiàn)為高、等、低信號，在乳腺良惡性病變之間分布差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2.2形態(tài)學表現(xiàn)：乳腺良性病變多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊或結節(jié)，信號均勻，增強掃描均勻強化；惡性病變多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫塊或結節(jié)，較大病灶可見毛刺，部

9、分可見液性壞死，強化多不均勻。以邊界不清、形態(tài)不規(guī)則作為診斷乳腺惡性病變的標準，敏感度為63.6％，特異度為72.2％，準確度為70.2％。
　　 3.LAVA動態(tài)增強掃描
　　 3.1時間-信號曲線：乳腺惡性病變多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線；良性病變多表現(xiàn)為Ⅰ型曲線；Ⅱ型曲線可見于良惡性病變。曲線類型在乳腺良惡性病變分布之間差異有統(tǒng)計學意義。以Ⅱ型和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標準，敏感度為100.0％，特異度為38.9％，準確

10、度為53.1％。
　　 3.2最大強化速率、早期強化率及達峰時間
　　 惡性腫瘤多表現(xiàn)為早期明顯強化。最大強化速率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計學意義，惡性病變最大強化速率高于良性病變。
　　 早期強化率比較結果顯示，早期強化率在乳腺良惡性病變之間差異有統(tǒng)計學意義，惡性病變早期強化率大于良性病變。
　　 大部分惡性病變達峰時間在2分鐘之內，而大部分良性病變則在2分鐘之后，采用四格表卡方檢驗，結果顯示，差異

11、有統(tǒng)計學意義，惡性病變多表現(xiàn)為早期強化。
　　 結論：
　　 1)在3.0T高磁場磁共振掃描機，使用腹部線圈及自制乳腺支架行乳腺MRI檢查是可行的。
　　 2)平掃結合動態(tài)增強掃描能較好地顯示病變的形態(tài)學特征。以形態(tài)學特征作為診斷乳腺惡性病變的標準，敏感度為63.6％，特異度為72.2％，準確度為70.2％。但部分良惡性病變之間存在重疊。
　　 3)應用LAVA技術行乳腺多時相動態(tài)增強掃描可以得到較好的形

12、態(tài)學和血液動力學信息，是鑒別乳腺良惡性病變比較有效的方法。以早期強化率≥80％、達峰時間≤2min及Ⅱ和Ⅲ型曲線作為診斷乳腺惡性病變的標準，敏感度分別為81.8％、81.8％、100.0％；特異度分別為75.0％、78.1％、38.9％；準確度分別為76.6％、79.0％、53.1％。
　　 第二部分并行采集彌散加權MRI在鑒別乳腺良惡性病變的應用研究
　　 材料與方法：
　　 1.研究對象：同第一部分。

13、　　 2.儀器設備：同第一部分。
　　 3.掃描方法：所有患者在動態(tài)增強掃描前均先行軸位DWI檢查。DWI成像采用ASSET-EPI技術，TR/TE=2000/52.6ms，層厚6mm，層間隔1mm，矩陣128×128，NEX=4.0，F(xiàn)OV32cm×32cm，彌散敏感因子b值分別取600s/mm2和1000s/mm2。
　　 4.圖像處理及分析
　　 將原始數(shù)據(jù)傳入GE AW4.3工作站，利用Functool

14、軟件自動生成DWI及ADC圖，在ADC圖上測量病變及對側正常乳腺ADC值，各測量3次，取平均值。
　　 分析b值取600s/mm2和1000s/mm2時表觀彌散系數(shù)值，比較同—b值時不同乳腺病變,以及不同b值時同—病變的平均ADC值差異。選擇惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的閾值，病灶ADC值≤閾值為惡性，相反為良性，計算不同b值下ADC閾值診斷乳腺惡性病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值；

15、繪制受實者工作特征曲線并比較ROC曲線下面積。
　　 5.統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析， P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1.病理：同第一部分。
　　 2.彌散加權信號改變：乳腺良惡性病變在DWI圖上均表現(xiàn)為高信號，在ADC圖上表現(xiàn)為相對低信號。
　　 3.ADC值定量分析
　　 3.1相同b值時ADC值定量分析
　　

16、3.2不同b值下ADC值定量分析
　　 3.3不同b值下乳腺惡性病變ADC閾值的確定
　　 當b值取600s/mm2時，乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限為(1.4230×10-3)mm2/s；b值取1000s/mm2時為(1.0804×10-3)mm2/s。以不同b值(600s/mm2及1000s/mm2)乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為診斷乳腺惡性病變的標準，敏感度分別為72.7％、45.5％；特異度為

17、84.8％、87.0％；準確度為81.8％、84.1％。
　　 進一步對差異有統(tǒng)計學意義的兩個b值ROC曲線下面積(Az)做U檢驗，結果表明這兩個b值下的ADC值在診斷乳腺惡性病變的能力上差異無統(tǒng)計學意義(Z=1.143，P＞0.05)。
　　 結論：
　　 1)彌散加權成像是一種快速可行并行之有效的檢查方法，有助于乳腺良惡性病變的鑒別診斷，ADC值定量分析能夠為定性診斷提供重要的參考信息，發(fā)揮輔助診斷作用。

18、r>　　 2)ADC值定量分析有助于鑒別乳腺良、惡性病變。相同b值時，正常乳腺、良性及惡性病變之間平均ADC值的差異有統(tǒng)計學意義，ADC值：惡性＜良性＜正常乳腺，但良惡性病變之間ADC值部分重疊。
　　 3)平均ADC值有隨著b值的增大而變小的趨勢，但DWI及ADC的圖像質量隨著b值的增高而降低。
　　 4)以乳腺惡性病變ADC值95％可信區(qū)間上限作為惡性病變的診斷閾值，即當b值取600s/mm2時ADC閾值為(1.4