全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)

1、<p>　　全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)</p><p>　　作者：秦承偉，張勵(lì)才，宋蕾，趙彥明 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 全麻 </p><p>　　摘要 :目的 觀(guān)察術(shù)前置導(dǎo)尿管對(duì)中老年患者在全麻蘇醒期躁動(dòng)情況的影響，探尋適宜的術(shù)前置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 方法 100例胸外科全麻下行食管癌切除手術(shù)的中老年患者分為

2、2組，對(duì)照組（n=50）在清醒狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，實(shí)驗(yàn)組（n=50）在全麻誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿術(shù)，比較2組患者在全麻蘇醒期的躁動(dòng)程度和導(dǎo)管脫出率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者躁動(dòng)程度和導(dǎo)管脫出率均明顯高于后者（P&lt;0.01）。 結(jié)論 中老年患者在全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)程度的明顯增加和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的提高，術(shù)前置導(dǎo)尿管術(shù)宜在全麻誘導(dǎo)前實(shí)施。 </p><p>　　關(guān)鍵詞 :導(dǎo)尿術(shù);全麻誘

3、導(dǎo);蘇醒期;躁動(dòng) </p><p>　　Abstract:Objective To investigate the restlessness condition in recovery period of general anesthesia in aged patients with the catheter inserted before or after the inducement of general

4、anesthesia.Methods The study was carried out in100esophageal cancer patients undergoing general anesthesia for open chest operation.They were divided randomly into two groups:experimental group（n=50），the catheter was ins

5、erted after the inducement of general anesthesia;control group（n=50），the patients were cathe</p><p>　　Key words:catheter inserting;inducement of general anesthesia;recovery period;restlessness </p>&l

6、t;p>　　在全身麻醉蘇醒期，患者常因一些不適而出現(xiàn)躁動(dòng)。如果處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落、墜床、切口裂開(kāi)等不良后果，甚至因躁動(dòng)致心動(dòng)過(guò)速和血壓升高而發(fā)生心腦血管意外而危及生命。在引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)的諸多因素中，導(dǎo)尿管的置入在近幾年受到越來(lái)越廣泛地關(guān)注。導(dǎo)尿術(shù)是全身麻醉患者術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行、減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥的必要條件。而中老年患者特別是老年男性患者，常因前列腺肥大或增生等原因?qū)е侣樽砬皩?dǎo)尿管置入失敗

7、，且常常因清醒置管所致的疼痛刺激給患者帶來(lái)緊張、煩躁、恐懼等情緒反應(yīng)，甚至?xí)孕邪纬鰧?dǎo)尿管或放棄手術(shù)。為減輕術(shù)前置導(dǎo)尿管給患者帶來(lái)的不良刺激，有報(bào)道稱(chēng)全身麻醉誘導(dǎo)后再行導(dǎo)尿管置入術(shù)效果較好。然而我們?cè)谂R床工作中卻發(fā)現(xiàn)，全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管會(huì)明顯增加中老年患者在麻醉蘇醒期的躁動(dòng)程度，提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為探尋適宜的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)以減輕對(duì)患者的不良刺激、提高醫(yī)療質(zhì)量，我們選擇100例胸外科中老年手術(shù)患者進(jìn)行了以下臨床觀(guān)察并進(jìn)行分析。 </

8、p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>　　1.1 病例選擇與分組 2004年1月―2005年1月，選擇胸外科100例食管癌患者，其中男74例、女26例，年齡52～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)?；颊咝g(shù)前神志清醒，無(wú)精神病史，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史，無(wú)情感創(chuàng)傷史，均能配合各項(xiàng)操作。患者被分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。具體見(jiàn)表1。 </p>

9、<p>　　表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料比較（略） </p><p>　　2組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較:P&gt;0.05 </p><p>　　1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè) </p><p>　　1.2.1 麻醉方法 麻醉前30min常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉2mg&#12539;kg -1 、鹽酸嗎啡5mg。所有患者均采用相同的麻

10、醉方法，先實(shí)施胸段硬膜外麻醉，出現(xiàn)麻醉平面后再行靜脈快速誘導(dǎo)，采用硬膜外加靜吸復(fù)合維持麻醉，用芬太尼4μg&#12539;kg -1 、阿曲庫(kù)銨0.5mg&#12539;kg -1 、異丙酚1.5mg&#12539;kg -1 行靜脈快速誘導(dǎo);經(jīng)口明視雙腔支氣管插管;Dr ger GSⅡ型麻醉機(jī)機(jī)械通氣;異氟醚吸入1.0%～1.5%，硬膜外腔1%利多卡因5ml.40min，間斷注射阿曲庫(kù)銨0.2mg&#1

11、2539;kg -1 ，芬太尼2μg&#12539;kg -1 ，以維持肌松和鎮(zhèn)痛。 </p><p>　　1.2.2 麻醉監(jiān)測(cè) 全麻的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)［1］ 包括心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（BP）、呼吸頻率、脈搏氧飽和度（SpO 2 ）、潮氣末二氧化碳分壓（P ET CO 2 ）及吸入氧濃度（FiO 2 ），另加心率、中心靜脈壓（CVP）和肌松監(jiān)測(cè)（TOF）。各監(jiān)測(cè)指標(biāo)麻醉期間及蘇醒期均控制在正常范圍。 <

12、;/p><p>　　1.2.3 氣管導(dǎo)管拔除時(shí)機(jī)與標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)結(jié)束前20min停止吸入異氟醚，接入硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）鎮(zhèn)痛泵，均在清醒狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管。拔管指征:拔管前患者意識(shí)清醒，可聽(tīng)從簡(jiǎn)單的口令（如抬頭）;血流動(dòng)力狀態(tài)穩(wěn)定;肌力恢復(fù)完全（TOF監(jiān)測(cè)T 4 .T 1 &gt;0.75）;自主呼吸（不吸氧氣）SpO 2 &gt;96%持續(xù)3min以上;P ET CO 2 在正常范圍。 <

13、/p><p>　　1.3 導(dǎo)尿術(shù) 所有導(dǎo)尿管的置入方法均按教科書(shū)要求及文獻(xiàn)報(bào)道［1］ :嚴(yán)格無(wú)菌操作;檢查氣囊是否充盈良好，有無(wú)漏氣;男性患者置管深度為20～22cm，女性為10～12cm;導(dǎo)尿管置入見(jiàn)有尿液流出后向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水15～20ml，使氣囊充盈內(nèi)徑在3cm左右，然后輕輕向外拉動(dòng)導(dǎo)尿管，遇有阻力即刻停止，使氣囊正好貼在尿道內(nèi)口達(dá)到固定導(dǎo)尿管和防止尿液下流的作用。所有導(dǎo)尿管保證術(shù)中引流通暢，無(wú)導(dǎo)管扭

14、曲及尿潴留現(xiàn)象。 </p><p>　　對(duì)照組在給麻醉前用藥15min后置導(dǎo)尿管，實(shí)驗(yàn)組在全麻誘導(dǎo)結(jié)束生命體征穩(wěn)定后行導(dǎo)尿管置入術(shù)。 </p><p>　　1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)情況，統(tǒng)計(jì)所觀(guān)察躁動(dòng)期內(nèi)導(dǎo)管脫出率。 </p><p>　　1.4.1 躁動(dòng)情況的觀(guān)察 拔除氣管導(dǎo)管后30min內(nèi)，根據(jù)患者躁動(dòng)情況的輕重分為如下等級(jí):0級(jí)，安靜，

15、合作，基本不躁動(dòng);1級(jí)，吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)，用語(yǔ)言安慰可改善;2級(jí)，無(wú)刺激時(shí)有躁動(dòng)，具有反抗表現(xiàn)，試圖拔除導(dǎo)尿管等，需醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3級(jí)，激烈掙扎，需多人看護(hù)。 </p><p>　　1.4.2 導(dǎo)管脫出情況的觀(guān)察 觀(guān)察躁動(dòng)期內(nèi)的導(dǎo)管（包括靜脈輸液針頭、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、手術(shù)引流管等）脫出情況，計(jì)算導(dǎo)管脫出率。 </p><p>　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 躁動(dòng)情況的比較用秩和檢驗(yàn)，導(dǎo)管

16、脫出率的比較用χ 2 檢驗(yàn)。P&lt;0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 2組患者躁動(dòng)情況比較 表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)等級(jí)值明顯高于對(duì)照組等級(jí)值（P&lt;0.01）。 </p><p>　　表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)等級(jí)值比較（略）

17、</p><p>　　組間比較:U=3.703，P&lt;0.01 </p><p>　　2.2 2組患者導(dǎo)管脫出率比較 表3顯示，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管脫出率明顯高于對(duì)照組（P&lt;0.05）。 </p><p>　　表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組導(dǎo)管脫出率的比較（略） </p><p>　　2組患者間導(dǎo)管脫出率比較:χ 2 =6.35，P

18、&lt;0.05 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　導(dǎo)尿管置入術(shù)是麻醉前和手術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是麻醉和手術(shù)能夠順利進(jìn)行的必要條件。全身麻醉的手術(shù)患者一般情況下均于手術(shù)日晨在病房行導(dǎo)尿管置入術(shù)。但是人的尿道有豐富的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，清醒狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管會(huì)導(dǎo)致尿道口的疼 痛和膀胱痙攣。這種刺激會(huì)引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使患者

19、加重對(duì)麻醉和手術(shù)的緊張和恐懼感。基于這種原因，有些醫(yī)生常常于麻醉誘導(dǎo)后置入導(dǎo)尿管，雖然可以降低操作時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)［2］ ，但是臨床報(bào)道有增加麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的情況［3］ 。 </p><p>　　因此，選擇適宜的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。在我們的實(shí)驗(yàn)組病例中，有10例患者在拔除氣管導(dǎo)管前，極度躁動(dòng)，并試圖坐起要自行拔出導(dǎo)尿管。我們適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管后，躁動(dòng)情況未見(jiàn)明顯改善，患者訴有憋尿感，要求拔除導(dǎo)尿

20、管。有6例患者，由于躁動(dòng)而脫出導(dǎo)尿管后，其躁動(dòng)情況明顯減輕，有2例患者即使脫出導(dǎo)尿管后仍訴有憋尿感，但無(wú)肢體亂動(dòng)。以上提示，全麻誘導(dǎo)后再行導(dǎo)尿管置入術(shù)的中老年男性患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況比在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前置尿管者明顯加重。 </p><p>　　在麻醉狀態(tài)下行導(dǎo)尿術(shù)，由于此時(shí)患者已無(wú)意識(shí)，對(duì)尿管的刺激無(wú)任何反應(yīng)，不能產(chǎn)生耐受性。進(jìn)入全麻蘇醒期，患者意識(shí)尚未完全清醒，不能用意識(shí)控制自己的行為，并且

21、對(duì)導(dǎo)尿管刺激無(wú)耐受性，會(huì)出現(xiàn)不適感，易引起躁動(dòng)不安。而在清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，雖有即時(shí)的疼痛和不適感，但可使患者提前適應(yīng)應(yīng)激源的刺激，待到手術(shù)結(jié)束早已處于良好的耐受狀態(tài)，從而緩解全麻蘇醒期的躁動(dòng)。在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前行導(dǎo)尿管置入術(shù)既可保持患者清醒，又因鎮(zhèn)靜藥的作用而降低置管應(yīng)激過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致不良反應(yīng)。 </p><p>　　總之，就本組結(jié)果而言，在麻醉前用藥后15min、全麻誘導(dǎo)前行導(dǎo)尿管置入術(shù)對(duì)減輕麻

22、醉蘇醒期的躁動(dòng)較全麻誘導(dǎo)后行導(dǎo)尿管置入術(shù)更可取。由于引起麻醉蘇醒期的躁動(dòng)因素很多，其他手術(shù)麻醉的患者是否也如此，還有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) : </b></p><p>　?。?］ 金訊波，劉 霞.導(dǎo)尿術(shù)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，3（30）:17-19. </p><p>　　［2］ 劉艷杰，齊宏光