膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)

1、膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù),上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院急診科高海,膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù) (Catheterization),膀胱留胃導(dǎo)尿管是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。,男女尿道區(qū)別,男性尿道：一長、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、直，富于擴(kuò)展性,影響排尿的因素,年齡因素 小兒遺尿損傷因素 腰骶部脊髓損傷累及排尿中樞心理因素環(huán)境焦慮、緊張暗示習(xí)慣因素液體的攝入氣候因素 夏季 尿液濃縮和尿量減少；冬季

2、 尿量增加手術(shù)因素其他 妊娠婦女；男性前列腺增生,膀胱刺激癥,常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻 即單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時幾分鐘排尿一次，每次尿量僅數(shù)亳升。尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛 即排尿和膀胱收縮時產(chǎn)生的痛感。,尿失禁,指不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)原因不同，尿失禁可分為：真性尿失禁：膀胱完全不能貯存尿液，處于空虛

3、狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱過度充盈引起尿液不自主溢出。壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增加，如：咳嗽、噴嚏、大哭、突然起立時，尿液不自主流出。,尿潴留,指膀胱內(nèi)儲存大量尿液，但不能自主排出?；颊咧髟V下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等,尿潴留病人的護(hù)理,緩解緊張情緒 解釋原因，減輕焦慮提

4、供合適環(huán)境 隱蔽擇期腹部手術(shù)病人事先訓(xùn)練手法排尿 擠壓、利用暗示、按摩導(dǎo)尿。,尿量、次數(shù),正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見于心、腎功能衰竭和休克患者）無尿：<100ml/d或12h內(nèi)無尿液排出（多見于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）,尿液顏色,尿液透明度,尿液

5、評估,酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH 5-7 比重1.015-1.025異常酸性尿 常見于酸中毒患者堿性尿 常見于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙,氣味正常 來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染爛蘋果味-糖尿病,導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization),是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,導(dǎo)尿術(shù)注意事項,夾取棉球時，

6、應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。,留置導(dǎo)尿目的,尿潴留、尿失禁等需引流尿液及測定膀胱功能者。休克及危重病人需準(zhǔn)確記錄、觀察尿量變化及尿性

7、質(zhì)、成分變化者。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷病人，需持續(xù)膀胱引流可避免尿液影響傷口愈合，并可防止尿道狹窄。子宮、直腸等處手術(shù)前應(yīng)放置留置導(dǎo)尿管，以防止膀胱充盈、避免手術(shù)時誤傷。膀胱內(nèi)注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。,球囊留置導(dǎo)尿管置管法,術(shù)前應(yīng)檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見尿后，將導(dǎo)管繼續(xù)前進(jìn)2cm，以確保球囊位于膀胱內(nèi)，再以生理鹽水或無菌注射用水按規(guī)定量充

8、盈球囊。然后再將導(dǎo)管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導(dǎo)管即可固定于膀胱內(nèi)。,注意事項,注意嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導(dǎo)尿管時操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。 若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然

9、減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。如為持續(xù)導(dǎo)尿，每天應(yīng)行膀 胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免 長期上導(dǎo)尿管引起的感染。需長期上導(dǎo)尿管者，至少每月更換一 次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石。在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,向患者及其家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動參與護(hù)理。

10、防尿路感染、尿結(jié)石保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超過膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰 1—2次/日 換集尿袋1次/日 換導(dǎo)尿管1次/周,留置導(dǎo)尿的護(hù)理,防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常

11、規(guī)檢查1次。,膀胱沖洗目的,防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成，保持尿液引流通暢清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤,常規(guī)尿標(biāo)本,目的：檢驗?zāi)蛞旱念伾⑼该鞫?、?xì)胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物：50－100毫升容器,尿培養(yǎng)標(biāo)本,取未被污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查用物1:5000高錳酸鉀溶液無菌紗布PVP－碘棉球酒精燈無菌手套長柄木夾有蓋無菌培養(yǎng)試管,膀胱穿刺術(shù),適應(yīng)證

12、 ①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無導(dǎo)尿條件者；②需通過穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證①膀胱未充盈者；②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,穿刺方法,穿刺前需進(jìn)行膀胱觸診檢查，必要時可用超聲波檢查或其他方法確證。會陰部常規(guī)剃毛及消毒。穿刺點為恥骨聯(lián)合上方1～2cm處。用l％利多卡因作局部麻醉達(dá)膀胱壁用穿刺針于局麻點刺入皮膚，與腹壁成45度傾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。,注意事項,穿刺前必須確保膀胱充盈。