導(dǎo)尿管的護(hù)理課件

1、導(dǎo)尿管護(hù)理及尿路感染的管理,——胡小弟,目錄,1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述 2.導(dǎo)尿管的護(hù)理 3.導(dǎo)尿管常見問題及處理 4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染的概述 5.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的臨床診斷 6.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制措施,1.導(dǎo)尿相關(guān)的概述,定義：導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。,導(dǎo)尿術(shù),,,尿潴留或膀胱出口梗阻的患者尿失禁精確監(jiān)測尿量患者

2、不能或不愿意收集尿液需要長時(shí)間臥床或被迫體位的患者外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用,,留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,,導(dǎo)尿管的類型,導(dǎo)尿管類型,,單腔橡膠導(dǎo)尿管,多腔橡膠導(dǎo)尿管,,雙腔氣囊導(dǎo)尿管,三腔氣囊導(dǎo)尿管,,最常見的雙腔尿管,有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔可以固定用于留置導(dǎo)尿術(shù),,三腔尿管,包括一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,導(dǎo)尿的注意事項(xiàng),成年人一般尺碼為12Fr，14Fr，16Fr，,成年男性：尿

3、道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，長約3-5cm。,,球囊大小與殘余尿,球囊太大會(huì)導(dǎo)致殘余尿增加,球囊太大,,刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當(dāng)膀胱頸壞死如導(dǎo)尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴(kuò)約肌損傷,球囊太小,球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸,,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,,妥善固定尿管,誤插陰道或脫出立即更換；控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夾管,保持管道通暢：堵塞

4、時(shí)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時(shí)更換保持引流裝置密閉性(導(dǎo)尿管先連接好尿袋再插導(dǎo)尿管),2. 導(dǎo)尿管的護(hù)理,觀察記錄尿顏色量性質(zhì),量,色,異常,正常：1500－2000ml/24h 多尿：>2500ml/24h 少尿：<400ml/24h 無尿：<100ml/24h,正常無色透明或淡黃色,血尿 血紅蛋白尿

5、 膽紅素尿 乳糜尿,預(yù)防泌尿道感染,預(yù)防尿道出血滲尿,感染,,,3.尿道導(dǎo)尿的常見問題,有文獻(xiàn)示留置導(dǎo)尿三天尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性率100%,癥狀：尿頻、尿急、下腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、惡心、嘔吐,,,注意觀察尿液性質(zhì)，留意病人感染癥狀，適量飲水，嚴(yán)重的需抗炎治療,拔管困難,,原因： 囊內(nèi)液體抽吸不徹底； 尿管長期未更換與尿道粘膜粘連； 氣囊液體無法抽出；,痙 攣,,,,,

6、膀胱痙攣是指逼尿肌對(duì)膀胱容量的閾值降低，感覺沖動(dòng)增加,臨床表現(xiàn)：頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感，膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢、膀胱內(nèi)壓升高、沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。 當(dāng)首次插入尿管時(shí)，大多數(shù)人均有此情況,解痙藥、心理護(hù)理：大多數(shù)病人24h內(nèi)緩解預(yù)防：各種操作均需嚴(yán)格無菌操作，對(duì)于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實(shí)施手術(shù)，以減少感染灶對(duì)膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,尿道不適,,是留置

7、尿管的常見癥狀，常因尿管較大、尿道炎等引起；大部分絕經(jīng)期婦女會(huì)因萎縮性尿道炎引起尿道不適。,,預(yù)防:使用硅膠管比橡膠管和乳膠管舒適；使用較小的尿管會(huì)減輕癥狀,出血,常見于少量出血，常因創(chuàng)傷或感染引起，如大量和持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；※插入深度不夠就向氣囊內(nèi)注液體，造成尿道撐破，發(fā)生尿道海棉體大量出血；※置尿管操作不當(dāng)或反復(fù)多次置管對(duì)尿道粘膜的機(jī)械性損傷※未抽出囊內(nèi)液體，強(qiáng)行拔管，造成尿道撐破，發(fā)生尿道出血,,尿管阻塞,,,原因

8、：尿袋放置過高或折疊； 氣囊內(nèi)注入液體過少，由于病人躁動(dòng)牽拉尿管，致使 尿管強(qiáng)行拉出氣囊部入尿道； 病人腎功能衰竭無尿；,尿管阻塞,原因： 尿管太大 尿管堵塞 便秘（腹壓高） 昏迷病人或老年女性病人尿道擴(kuò)約肌松弛,4.醫(yī)院內(nèi)尿路感染,是指患者在入院時(shí)沒有尿路感染的癥狀，而在其住院48小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。,醫(yī)院內(nèi)尿路感染,導(dǎo)尿管相

9、關(guān)尿路感染,是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,,尿路感染的分類,是指由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥主要分為上尿路感染 （主要是腎盂腎炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎）,感染途徑：1.上行感染：最常見，尿路感染通常是由細(xì)菌沿尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎引起感染。 2.血行感染：很少見，是由于細(xì)菌從體內(nèi)感染灶侵入血流，到達(dá)腎引起腎盂腎炎。,醫(yī)院獲得性的尿

10、路感染的流行現(xiàn)狀,? 每年約有60萬名患者發(fā)生醫(yī)院獲得性尿路感染? 尿路感染占醫(yī)院感染的40％? 導(dǎo)尿管相關(guān)感染占80％,尿路感染的臨床診斷,1.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。,2.并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。,3.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。,,,病原學(xué)診斷,在臨床診斷基

11、礎(chǔ)上，符合以下條件之一：,1.清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)，G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。,,,2.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。3.經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù),無癥狀性菌尿癥,患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,

12、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危害性及危險(xiǎn)因素,,導(dǎo)尿管并非無害的,1.導(dǎo)尿管的放置會(huì)破會(huì)泌尿系統(tǒng)的防御機(jī)制而引起尿路的感染； 2.對(duì)尿道和膀胱的機(jī)械損傷 3.行動(dòng)障礙 (限制患者行動(dòng))*,延長住院時(shí)間?,,“ Catheterising patients places them in significant danger of acquiring,a urinary tract infection”,接受尿路插管的患者

13、都存在獲得尿路感染的顯著危險(xiǎn)！,Pratt et al.,Journal of Hospital Infection (2001) 47: S39-S46,國外報(bào)道,,國內(nèi)報(bào)道,使用留置導(dǎo)尿管的危害,16-25%的住院患者有留置導(dǎo)尿管；每天有3-10%的導(dǎo)尿患者獲得菌尿癥；10-25%的菌尿癥患者將出現(xiàn)尿路感染；尿路感染患者中有1-4%發(fā)展為菌血癥；,,留置尿管使用一天發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)5%；一周25%；一月100%留置尿管使用

14、可增加三倍發(fā)病率；延長至少三天的住院日；增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)；引發(fā)腎炎、尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎,尿路感染的危險(xiǎn)因素,患者方面,導(dǎo)尿管置入與維護(hù),,年齡? 性別? 基礎(chǔ)疾病? 免疫力其他健康狀況等,導(dǎo)尿管留置時(shí)間?導(dǎo)尿管置入方法?導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用等,,導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險(xiǎn)度分析,Maki, Emerg Infect Dis 2001; 7: 1-6,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染途徑,尿路感染途徑,

15、上行感染（逆行感染）最常見： 正常寄生菌，在機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷后，細(xì)菌的毒力增大；血行感染： 較為少見，比較多見于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）；淋巴管感染 通過淋巴管交通支少見直接感染 十分罕見，外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟；,,,,,,,導(dǎo)管性菌尿發(fā)生的途徑,66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植；只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很

16、難排除；,? 腔內(nèi)途徑感染,導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱； 集尿袋放尿口污染；,膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成,?? 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素,? 腔外途徑感染,,,腔外途徑,早期（插管時(shí)）,晚期（毛細(xì)作用）,女性常見,腔內(nèi)途徑,密封管路的破損集尿袋的污染,男性常見,病原體進(jìn)入留置導(dǎo)尿管的示意圖,,尿路感染常見的病原菌,? Pseudomonas spp.（銅綠假單胞菌）? E

17、nterobacter spp.（腸桿菌）? Serratia spp.（粘質(zhì)沙雷菌）? Candida spp.（念珠菌）,? Escherichiacoli（大腸埃希菌）,? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）? Proteus spp.（變形桿菌）,,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施,,留置導(dǎo)尿管前預(yù)防感染要點(diǎn),1.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用,2.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)

18、尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿,,3. 根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染,,4、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù),,留置尿管置管時(shí)預(yù)防感染的要點(diǎn),1、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；2、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大無菌屏障；,,3、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒

19、尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。,4、男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,5、女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。,,5、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。,6、 置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。,7、妥善固定尿管，避免打折、彎曲

20、，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,8、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。,留置尿管置管后預(yù)防感染的要點(diǎn),1、應(yīng)使用個(gè)人專用收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,,2、留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；3、留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可

21、以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口；4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染；,膀胱沖洗本身可對(duì)膀胱壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷，膀胱黏膜受損；加上操作時(shí)護(hù)理人員無菌操作不嚴(yán)，操作不當(dāng)，導(dǎo)尿管腔內(nèi)的尿液反流入膀胱，反而加重尿路感染。,,5、留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口。6、患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。7、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。8、若導(dǎo)尿管阻

22、塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。9、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。10、對(duì)長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能11、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。每2小時(shí)開放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。12、醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,,10、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮