單節(jié)段硬膜外型頸椎間盤突出癥的圍手術期護理

1、<p>　　單節(jié)段硬膜外型頸椎間盤突出癥的圍手術期護理</p><p>　　【關鍵詞】 頸椎間盤突出癥 頸椎前路手術；護理 </p><p>　　頸椎間盤突出癥是指由于椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)或（和）脊髓而產(chǎn)生的一系列綜合征，作為致壓物是單純的椎間盤組織［1］ 。頸椎間盤突出癥是頸椎外科的常見病，其中一部分病例是由于外傷或退行性變導致頸椎間盤纖維環(huán)破裂，髓

2、核游離至后縱韌帶后方，壓迫頸髓、神經(jīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱為硬膜外型頸椎間盤突出癥（epidural cervical disc extrusion, ECDE）［2］。目前頸椎前路手術治療ECDE療效肯定，但在護理上要求較高。我院骨科采用頸椎前路減壓單純植骨融合和椎間融合器（interbody fusion cage，簡稱cage）植骨融合2種植骨方式治療單節(jié)段ECDE。注重整體護理，做好入院宣教、術前指導；根據(jù)不同階段心理特點進行

3、心理護理，滿足患者對健康教育的需求；術后根據(jù)患者身體狀況指導其做好功能鍛煉，收到良好效果?，F(xiàn)將觀察和護理結(jié)果報道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 對象、分組及方法 我院骨科自2000年9月—2007年12月共收治123例各種原因造成的單節(jié)段ECDE患者，隨機分為2組。單純植骨融合組32例，男26例，女6例,

4、年齡43～65歲，平均(50.5±2.5)歲；cage植骨融合組28例，男 21例，女 7例，年齡40～68歲, 平均(51.5±2.0)歲。2組間患者的性別、年齡等一般情況差異無顯著性。單純植骨融合組行頸椎前路單節(jié)段切除減壓、單純植骨融合；cage植骨融合組行頸椎前路單節(jié)段切除減壓、cage植骨融合。 </p><p>　　1.2 療效和并發(fā)癥 2組患者經(jīng)頸椎前路減壓術治療后，單純植骨融

5、合組病例植骨愈合率為90.6%，cage植骨融合組病例植骨愈合率為100%，cage植骨融合組植骨愈合率略高于單純植骨融合組（P＜0.05）。并發(fā)癥：單純植骨融合組植骨不愈合1例，植骨塊脫出2例，暫時吞咽困難3例，暫時聲帶麻痹3例，泌尿系感染1例；cage植骨融合組無植骨不愈合及cage脫出發(fā)生，暫時吞咽困難3例，暫時聲帶麻痹2例。 </p><p><b>　　2 護理要點 </b>&l

6、t;/p><p>　　2.1 術前護理 </p><p>　　2.1.1 心理護理 由于手術部位特殊,患者擔心手術效果不滿意,甚至危及生命、造成癱瘓等不良后果,普遍存在恐懼、焦慮等心理反應。因此護士要全面了解患者的社會生活和心理狀態(tài),制訂護理計劃及措施。向患者及陪護介紹疾病相關知識及手術的必要性，介紹手術期間無痛及術后疼痛的持續(xù)時間及相關鎮(zhèn)痛措施，說明不良情緒不利于疾病的恢復,充分調(diào)動患

7、者的主動性,使其能夠安全、順利地渡過圍手術期。 </p><p>　　2.1.2 術前訓練 頸椎前路手術要求患者仰臥位,頸部置過伸位,為了顯露椎體,需較長時間將氣管、食管拉向切口對側(cè),因此要協(xié)助并指導患者行食管、氣管的推移訓練。方法:術前3～5天用一只手拇指固定在頸部左側(cè),其余四指并攏放在氣管右側(cè),將氣管輕輕拉向左側(cè),每日數(shù)次,每次10～20 min,必須超過中線。此外,術前3天去枕平臥和訓練床上排便、排尿,

8、以防止術后發(fā)生尿潴留。 </p><p>　　2.1.3 指導患者有效咳嗽和咳痰 護士要教會患者進行有效咳嗽和咳痰,即咳嗽時胸廓應增加活動度,而不是局限在咽喉部。讓患者深呼吸,在呼氣末咳嗽,重復數(shù)次。在咳嗽或咳痰時,可以用手輕壓頸部,以得到外力保護。 </p><p>　　2.1.4 術前禁煙、食水 術前4天開始禁煙，可以明顯減少術后痰量及排痰困難所導致的危險，防止肺部感染等并發(fā)癥

9、的發(fā)生。向患者說明術前8 h禁食、4 h禁水對全麻的重要性，避免術中、術后嘔吐引起誤吸或窒息。 </p><p>　　2.2 術后護理 </p><p>　　2.2.1 基礎護理 ①嚴密監(jiān)測生命體征。②加強呼吸管理，嚴密觀察呼吸功能不全癥狀。因術中牽拉導致咽痛，患者畏懼呼吸而屏氣。麻醉清醒后給予呼吸指導，鼓勵其每小時練習深呼吸5～6次。③單純植骨融合組患者臥床時間長，要特別注意預防長

10、期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好生活護理。④飲食護理：因麻醉插管和切口腫痛使患者短時間吞咽功能減弱,術后 6 h從飲水開始進流質(zhì),如無不適則12 h 后給半流質(zhì),2天后改普食。 </p><p>　　2.2.2 專科護理 ①觀察及處理切口血腫，如有憋氣及頸前壓迫感者，觀察頸部有無腫脹及軟組織張力增大。②觀察有無神經(jīng)及脊髓壓迫現(xiàn)象，嚴密觀察雙下肢活動情況及軀體麻痹平面的變化。指導患者活動四肢，并觀察有無吞咽困難。③預防

11、泌尿系感染。單純植骨融合組有1例術后因留置導尿管時間過長出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道感染癥狀，經(jīng)拔除導尿管、低濃度抗生素溶液沖洗后感染得到控制。 </p><p>　　2.3 康復護理 術后早期功能鍛煉，鼓勵患者進行自主鍛煉。對cage 植骨患者要鼓勵其克服恐懼心理，在頸托保護下，盡早自由坐起或扶床欄離床活動， 4～6周可去除頸圍，單純植骨患者去除頸圍時間應延長至術后3～4個月。 </p><

12、;p>　　2.4 特別注意事項 單純植骨融合由于植骨穩(wěn)定性差，容易發(fā)生植骨不愈合或植骨塊脫落。單純植骨融合組有1例植骨不愈合，2例植骨塊脫出，經(jīng)再次手術改成cage植骨融合后均愈合良好。單純植骨融合組術后開始至3個月予頸圍制動護頸及囑免枕平臥，將頸部置中立位對防止植骨塊脫落有重要意義;cage植骨融合組植骨穩(wěn)定性好，無cage脫出發(fā)生，置頸圍時間可以相應縮短。 </p><p><b>　　3

13、 討 論 </b></p><p>　　頸椎單純植骨融合，患者承擔手術風險大，但是手術方法簡單，費用較低，仍然是臨床較常應用的術式［3］。由于頸椎后部韌帶斷裂患者椎間盤沒有足夠的穩(wěn)定性，植骨塊易脫出，同時長期留置導尿管造成臥床時間及住院時間延長，帶來一系列并發(fā)癥，術后護理應該更加周到、全面。而cage植骨融合的cage具有前高后低的解剖設計，有助于恢復頸椎生理彎曲，同時，其合理的彈性模量接近骨組織

14、，最大限度地減少了應力遮擋，上下表面的齒狀突起可有效地防止cage的滑移，大面積中空設計保證了足夠的植骨和融合接觸面，有利于植骨融合。很多研究表明，應用cage植骨，即使多節(jié)段手術也無需安放鋼板,可有效防止單純植骨融合術所造成的各種并發(fā)癥,提供頸椎的即刻穩(wěn)定性［4-5］。因此護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術后并發(fā)癥。2種植骨方式心理護理都十分重要。我們對60例ECDE患者通過整體護理，針對術前的緊張心理，有效實施心

15、理護理，消除心理顧慮，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理，取得了滿意的治療效果。 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］ 賈連順，侯鐵勝，倪 斌，等.關于頸椎間盤突出癥的診斷和治療［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，1996，11（4）：218-221. </p><p>　?。?］ 張佐倫，蔣振松，袁澤農(nóng)，等.硬膜外型頸

16、椎間盤脫出癥的診斷和治療（附97例報告）［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（4）：264-266. </p><p>　?。?］ Kostuik JP, Connoly PJ, Esess SI, et al .Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow screw plate system ［J］.Spine, 1993, 18(10

17、):1273-1278. </p><p>　?。?］ 沈 強，孫海燕，張俊杰，等. 脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病進行Syn Cage融合術后改善頸痛及神經(jīng)功能的短期療效隨訪［J］.中國臨床康復，2004，8（8）：1420-1421. </p><p>　　［5］ 李欽亮，劉 藝，陳 鳴，等.保留終板前路減壓Syn Cage植骨融合治療脊髓型頸椎病的短期療效［J］.山西醫(yī)科大學學報，2006，