膽石癥圍手術(shù)期護(hù)理

1、膽石癥圍手術(shù)期護(hù)理,,解剖結(jié)構(gòu),膽道系統(tǒng)的組成：膽道系統(tǒng) 呈樹杈狀，起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管→肝段膽管→肝葉膽管→肝內(nèi)左右膽管→肝外左右膽管→肝總管+膽囊管→膽總管膽囊附貼于肝的臟面，右側(cè)腹直肌外緣與第9肋軟骨相交處梨形，薄壁囊狀，容積約40－60 ml膽囊底、體、頸：底部為薄層平滑肌，為膽囊穿孔的好發(fā)部位；底部圓頓，可在肝下緣顯露，故急性膽囊炎時(shí)可觸及腫大的膽囊，并隨呼吸活動出現(xiàn)觸痛，稱Murphy癥陽性；膽囊頸部呈囊狀膨大，稱Har

2、tmann袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此處，引起膽絞痛。,膽總管：0.6 ~ 0.8cm ①肝總管與膽囊管、肝下緣構(gòu)成膽囊三角， 三角區(qū)內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈和副右肝管穿行，是手術(shù)中易發(fā)生誤傷的危險(xiǎn)區(qū)。②膽總管與主胰管匯合成一略膨大的共同管道（Vater壺腹），開口于十二指腸乳頭，若結(jié)石嵌頓于此產(chǎn)生急性完全性膽道和胰管梗阻，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。③膽總管的十二指腸腸壁內(nèi)段及壺腹外層有Oddi括約肌圍繞，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，奧狄氏括約肌開放，膽囊收縮，促使

3、膽汁經(jīng)膽總管流入十二指腸。,,膽內(nèi)膽道系統(tǒng),,,膽管的血供(9.10.11.12),膽道系統(tǒng)的生理功能,膽汁的生成：肝臟每日分泌800－1200ml，主要成分：水 膽鹽－是膽汁酸與甘氨酸或牛黃酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽 膽紅素－是血紅蛋白的分解產(chǎn)物， 卵磷脂等膽汁的生理功能促進(jìn)脂肪的吸收：乳化脂肪，激活胰脂肪酶，促進(jìn)脂溶性維生素吸收抑

4、制病菌、毒素刺激腸蠕動刺激肝細(xì)胞分泌膽汁中和胃酸，（肝膽汁PH7。4）,,膽汁的腸肝循環(huán)： 進(jìn)食時(shí)，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95％的膽鹽能被腸道吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為腸肝循環(huán)。,膽囊的生理功能,濃縮、貯存膽汁：90％的水分被膽囊粘膜吸收，使膽汁濃縮5－10倍排出膽汁：隨進(jìn)食而斷續(xù)排放，通過膽囊平滑肌和Oddi括約肌松弛來實(shí)現(xiàn)分泌功能：粘膜每小時(shí)分泌約20ml黏液。主要作用是保護(hù)膽囊粘膜不受膽汁侵

5、蝕；潤滑膽囊粘膜，以利膽汁的排出。,B超——首選放射學(xué)： 核素掃描CT——肝功不好亦可用 經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PTC） 內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP） 磁共振肝胰管造影（MRCP） 術(shù)中、術(shù)后膽管造影 膽道鏡檢查 口服膽囊造影——為B超取代 靜脈膽道造影——已少用,特殊檢查,膽 石 病,包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)

6、石 　　　1981年前,我國膽管結(jié)石發(fā)病率高于膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石比膽固醇結(jié)石多。 　　　1983~1985年統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石 　　　膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,膽石癥,,基本成因：膽汁成份和理化性質(zhì)改變，膽汁中膽固醇過飽和易沉淀析出，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能?，膽汁淤滯,膽囊結(jié)石,,靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀 膽絞痛：油膩食物 睡眠時(shí) 陣發(fā)性 向肩背部放射消化不良

7、,臨床表現(xiàn),急、慢性膽囊炎Mirizzi綜合征膽囊積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變,并發(fā)癥,70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良癥狀B超示壁增厚，排空功能?，結(jié)石影有膽石者手術(shù)切除無膽石者應(yīng)慎重，保守治療,慢性膽囊炎,治 療,手 術(shù) 治 療　 開腹手術(shù) 損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、 息肉、慢性膽囊炎,,,手 術(shù) 治

8、 療,膽總管探查指征術(shù)前有梗阻黃疸病史 膽總管直徑超過１ｃｍ 肛管穿刺抽出膿液 捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石或腫塊,肝外膽管結(jié)石——原發(fā)性、繼發(fā)性 成因： 膽道感染?外源性?-葡萄糖醛酸酶水解?非結(jié)合膽紅素?析出，與鈣結(jié)合?膽紅素鈣,膽囊管梗阻繼發(fā)感染引起肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎,病理變化,—— 有無梗阻及感染Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸影像學(xué)檢查,臨床表現(xiàn),以手術(shù)治療為主三原則：術(shù)中盡可

9、能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻保持膽汁引流通暢,治療原則,治 療,膽總管切開取石加Ｔ管引流術(shù) 膽腸吻合術(shù) 內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù)（EST）,肝內(nèi)膽管結(jié)石,我國農(nóng)村仍然較常見,左側(cè)多于右側(cè)，兩側(cè)均有亦常見。常合并肝外膽管結(jié)石。 　　　　　　病理改變： 膽管炎 肝膽管癌肝內(nèi)膽管狹窄 癥狀不典型,治 療,原 則 　去除病灶解除狹窄通暢引流,手 術(shù) 方 式,肝葉切除 膽管切開取石、整形 膽腸引流術(shù) 膽道

10、鏡取石術(shù),病因： 膽管結(jié)石（76-88.5%） 膽道蛔蟲 膽管狹窄 膽管、壺腹部腫瘤,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）急性重癥膽管炎（ACST）,病理： 膽管完全梗阻+化膿性感染 膽壓? ? 膽小管破裂 ? 膿性膽汁逆流 ? 大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝靜脈 ? 體循環(huán) ? 全身化膿性感染，多器官功能損害,表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)征

11、 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)抑制,治療： 原則；緊急手術(shù)解除膽道梗阻，通暢引流，及早有效地降低膽管內(nèi)壓力術(shù)前準(zhǔn)備： 廣譜足量抗生素 糾正水、電解質(zhì)紊亂 恢復(fù)血容量，保證血管良好灌注和氧供 降溫，支持治療手術(shù)：簡單有效，目的在于搶救病人生命非手術(shù)置管減壓引流：PTCD、ENAD,,,圍手術(shù)期？,圍手術(shù)期的

12、概念,圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實(shí)現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。,入 院 當(dāng) 天,入 院 介 紹入 院 評 估執(zhí) 行 醫(yī) 囑

13、健 康 宣 教護(hù) 理 記 錄,入 院 介 紹,介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施（呼叫器、三折床的使用等）相關(guān)醫(yī)務(wù)人員（主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任等）規(guī)章制度（物品管理制度、陪客探視制度、作息制度、衛(wèi)生制度、熱水供應(yīng)制度等） 使其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境,,入 院 評 估,（1）    一般資料。（2）    既往史及健康狀況。（3）&

14、#160;   病人心理狀況進(jìn)行評估。（4）    詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。（5）    評估病人對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。 入院評估表,,執(zhí) 行 醫(yī) 囑,入院當(dāng)天醫(yī)囑護(hù)理級別：一級， 二級飲食：禁食或流體， 半流質(zhì)用藥：靜脈輸液， 口服

15、藥測BP/P/R：q1h、q4h， bid輔助檢查：,,,輔助檢查：三大常規(guī)檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)，尿常規(guī)血液指標(biāo)：生化指標(biāo)（肝、腎功能、電解質(zhì)、血 脂）出凝血功能、腫瘤標(biāo)記物、病毒系列 心電圖、心超肺功能、胸片、B超、CT、MRI,健康宣教,講解目前病情，初步治療方案講解用藥目的及不良反應(yīng)講解禁食目的，飲食方法指導(dǎo)充分休息和睡眠，保持良好心態(tài)告知各項(xiàng)輔助檢查的目

16、的、配合要點(diǎn)對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進(jìn)行交流；告訴病人各種事項(xiàng)，動作的理由或原因；多種教育方法并用。,,護(hù) 理 記 錄,入院評估表，2小時(shí)內(nèi)完成一級護(hù)理＋測血壓q4h、q1h者，記在重病護(hù)理記錄單一級護(hù)理＋測血壓q8h、bid者，記在病情護(hù)理記錄單二級護(hù)理者，記在病情護(hù)理記錄單,,膽石癥新病人首次記錄 新病人，男或女性，？歲，于？點(diǎn)，步行入院（入院方式根據(jù)實(shí)際記錄）。入院后按醫(yī)囑給予（？）

17、護(hù)理，飲食，監(jiān)測血壓，輸液等等處理。注意腹部癥狀和體征變化；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查；介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員。入院時(shí)有特殊情況如腹痛劇烈、嘔吐等須記錄于單，另外護(hù)理要點(diǎn)增加：向患者講解禁食、輸液的目的；指導(dǎo)其注意休息；給予心理安慰。,護(hù) 理 記 錄,,術(shù)前護(hù)理,病情觀察 緩解腹痛：非藥物、藥物 改善和維持營養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥的預(yù)防 心理護(hù)理,患者存在手術(shù)指征,耐受性良好：即可行手術(shù)耐受性

18、較差：經(jīng)治療后可手術(shù)耐受性極差：經(jīng)積極治療后才有可能手術(shù),,手術(shù),術(shù)前一天準(zhǔn)備,術(shù)前宣教 皮潔 腸道準(zhǔn)備 藥物過敏試驗(yàn) 麻醉師會診,術(shù)前宣教,不要擅自離開病房，皮試、麻醉師、備皮做好全身的清潔工作――刮胡須、剪指甲、洗澡、理發(fā)等；卸下身上的假牙、戒指、項(xiàng)鏈、手表等金屬及貴重物品，請家屬保管。女性詢問月經(jīng)情況。腸道清潔：告知腸道的目的、配合要點(diǎn)，磷酸鈉鹽溶液口服或大量不保留灌腸。入廁所時(shí)旁邊應(yīng)由家屬陪

19、伴。進(jìn)餐及禁食――手術(shù)前一天中餐照舊，晚餐可吃些稀飯、面條等半流質(zhì)食物，（某些病人，若醫(yī)生囑咐禁食或流體飲食的除外）。 晚20：00后禁食，術(shù)前禁止飲水6小時(shí)（凌晨2：00開始），手術(shù)當(dāng)日早上禁食，禁水。,術(shù)前宣教,介紹膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，麻醉方法和基本經(jīng)過。－－心理護(hù)理告知安置胃管目的及配合要點(diǎn)：①預(yù)防術(shù)中胃擴(kuò)張而影響手術(shù)的可操作性；②防止術(shù)中及術(shù)后惡心、嘔吐而引起誤吸或窒息。適應(yīng)性訓(xùn)練：深呼吸、有效排痰法

20、；床上排尿；自行調(diào)整臥位和翻身法；督促其預(yù)繳醫(yī)療費(fèi)用,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前宣教 皮潔 腸道準(zhǔn)備 藥物過敏試驗(yàn) 麻醉師會診 呼吸道準(zhǔn)備,皮膚準(zhǔn)備,備皮范圍：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合部，前后過腋中線，剃去>0.5cm毛。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部和臍周穿刺，因此對臍部的皮膚準(zhǔn)備要求是：既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損。臍部清潔：用潤膚油→肥皂液→水→碘酊擦凈臍眼。術(shù)前一日洗澡、剪指甲。,術(shù)前準(zhǔn)備,

21、術(shù)前宣教 皮潔 腸道準(zhǔn)備 藥物過敏試驗(yàn) 麻醉師會診 呼吸道準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備－磷酸鈉鹽溶液,原理：磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，起到類似硫酸鎂的作用，同時(shí)磷酸鈉鹽還可以刺激腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進(jìn)排便。 方法：取磷酸鈉鹽溶液45 mL倒入溫開水750 mL稀釋，控制溶液溫度：37℃~40℃。于術(shù)前一天 13:00，以250ml/20min速度口

22、服，1小時(shí)左右口服結(jié)束 護(hù)理：注意有無惡心、嘔吐，腹痛腹脹，頭暈等；注意排便次數(shù)，色、性狀變化；注意有無水電解質(zhì)紊亂；注意血壓、脈搏，警惕虛脫,腸道準(zhǔn)備－大量不保留灌腸,,手術(shù)日晨護(hù)理,病房護(hù)士送手術(shù)病人流程：晨7：00或接手術(shù)室通知囑病人更衣，排空膀胱，卸下假牙，眼鏡及首飾等查看病歷，了解手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目準(zhǔn)備用物：腕帶和帽子，留置胃管用物，術(shù)中帶藥核對術(shù)前一天準(zhǔn)備（備皮？皮試？腸道？首飾？月經(jīng)？假牙？）

23、 留置胃管將病歷、術(shù)中帶藥、CT、MRI片等用物交與護(hù)送人員,,,,,,,手術(shù)后,病房護(hù)士接手術(shù)病人流程：備麻醉床、吸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀、胃腸減壓器、引流袋、別針＋橡皮圈病人回房，妥善安置病人，取合適體位，保持呼吸道通暢，輸液通暢，引流管通暢，保暖吸氧（記錄吸氧卡），評估意識，心理安慰監(jiān)測BP、P、R，創(chuàng)口情況，引流液性狀、量，肢端循環(huán)與麻醉師交接術(shù)中情況，查看帶回液體的名稱及滴速執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑（

24、床頭變更護(hù)理級別、飲食卡，術(shù)后用藥：止血藥、備血漿等）病情觀察及護(hù)理記錄,,,,,,,,膽道術(shù)后護(hù)理診斷,（1）    焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（2）    疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（3）    營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、術(shù)后禁食、食欲不振、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。惡心、嘔吐有關(guān)。（4） &

25、#160;  軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（5）    自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。（6）    活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)。（7）    腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。（8）    清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（9）  

26、;  低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。（10）  知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。（11）  潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染等。,膽石癥術(shù)后首次護(hù)理記錄,患者在全麻下行 XX術(shù)，術(shù)后診斷： XX?；胤繒r(shí)，意識？呼吸平穩(wěn)，測血氧飽和度：98％。胃腸減壓。腹軟，創(chuàng)口敷料干燥，T字管及右上腹引流管各一條在位，通暢。留置導(dǎo)尿。肢端溫暖。左上肢淺表靜脈留置針輸液，鎮(zhèn)痛泵靜脈緩慢

27、注射。按醫(yī)囑 級護(hù)理，去枕平臥，3L/min給氧，禁食，抗炎、護(hù)肝、補(bǔ)液治療，測BP、P、R Q1H，血氧飽和度監(jiān)測。記24h尿量。護(hù)理要點(diǎn)：注意腹部癥狀和體征變化，注意創(chuàng)口有無滲液；妥善固定各管道，保持有效引流，注意引流液的色、量和性質(zhì)變化；指導(dǎo)并協(xié)助其早期床上活動；做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理，保持皮膚清潔。,術(shù)后護(hù)理措施,維持各系統(tǒng)的生理功能； 減輕疼痛和不適； 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥； 實(shí)施出院計(jì)劃。,生命體征的觀

28、察,術(shù)后可每1小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時(shí)一次。體溫一般每日3次,體 位,術(shù)后全身麻醉病人未完全清醒前，取平臥位休息，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸入氣管內(nèi)引起窒息。清醒后，應(yīng)根據(jù)病情需要來采取各種體位。一般膽道手術(shù)病人可取半臥位，有以下好處：①使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)功能；②有利于咳嗽、咳痰，使肺得到擴(kuò)張，使分泌物得以排出；③有利于引流管的有效引流；④預(yù)防膈下膿腫，減少毒素吸收；⑤腹肌放松、使您感覺舒適。,安置

29、病人體位省力技巧,正確評估病人體重最省力站立姿式重視病人存在的移動能力,因病人本身的力量會使操作者更省力。例如一位術(shù)后病人取半坐臥位時(shí)間過久，因沒有腳下沒有一個(gè)阻力，向床尾方向下滑。如何才能輕松將其上挪呢？,,方法：兩名護(hù)士分別站在病人左右，扶住病人肩膀，并囑咐病人屈膝→腳蹬－抬臀，同時(shí)兩名護(hù)士協(xié)同將其往上挪。充分發(fā)揮病人存在的移動能力,術(shù)后早期活動,⑴ 翻身――術(shù)后麻醉清醒后即可翻身，翻身可加強(qiáng)胃腸蠕動，減輕腹脹，減少肺部

30、并發(fā)癥，預(yù)防背部、臀部壓蒼的發(fā)生，避免腰部酸痛不適。定時(shí)協(xié)助翻身，叩背。⑵ 床上肢體活動術(shù)后麻醉清醒后即可伸展四肢，做深呼吸術(shù)后第一天，病情允許的情況下，指導(dǎo)患者主動活動四肢，每2h 1次，每次5～10min，如年老體弱或無法下床活動，應(yīng)對其進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，方法是兩腿屈曲，兩手臂撐床，反復(fù)抬臀，每天50～100次，逐漸增加次數(shù)，直至通氣。這種方法對于其他如胃、腸、胰手術(shù)都可以采用，對促進(jìn)腸蠕動，早日通氣，預(yù)防腸粘連有很好療效。

31、術(shù)后第二天，可自行刷牙，在輔助下床邊坐立，逐漸增加活動量?；顒訒r(shí)注意保護(hù)引流管。,（3）腹部術(shù)后下床活動護(hù)理,術(shù)后第三天或第四天，待胃管和導(dǎo)尿管拔除后可下床活動。護(hù)理方法●囑患者屈膝將軀體稍向床右邊移動，然后屈膝右側(cè)臥位，并將兩下肢放下床沿?！窕颊咦笫职醋〈差^桌一角，右肘支撐在床面，起身坐于床沿。●囑患者雙手按住切口，眼睛看前方同時(shí)做深呼吸運(yùn)動，并將弓著的軀體逐漸挺直，這樣在床周圍來回踱步一次。●上床指導(dǎo)：踱步結(jié)束后患者

32、坐于床沿，臀部盡量往后挪，左手再次按住床頭桌一角，右肘支撐床面，順勢將上身軀體成右側(cè)臥位躺下，后將垂于床沿的下肢呈屈曲狀提上床，最后轉(zhuǎn)為平臥位。 患者術(shù)后第一次下床活動的整個(gè)過程，以病人自主活動為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)，必要時(shí)予以協(xié)助。以后的下床活動視病人情況由護(hù)士或家屬協(xié)助，使病人對下床活動無恐懼心理，且不感覺切口疼痛為宜?；顒恿考胺秶暡∏檩p重而定，以循序漸進(jìn)為原則。,控制疼痛、增進(jìn)舒適,麻醉作用過去之

33、后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時(shí)后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)?？刂铺弁吹拇胧┌ㄈ『线m體位、藥物止痛和減輕焦慮。使用要物止痛是術(shù)后24小時(shí)切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時(shí)間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強(qiáng)度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥

34、,（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時(shí)需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每兩個(gè)小時(shí)作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，

35、不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。,預(yù)防胃腸道并發(fā)癥：,多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正?；謴?fù)往往需要一定時(shí)間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12－24小時(shí)開始。此時(shí)腸鳴音可以聞及，術(shù)后48－72小時(shí)整

36、個(gè)腸道蠕動可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。腹脹－－－艾普米森 四磨湯 胃腸減壓留置期間護(hù)理 ？？,飲食,①術(shù)后第2～4日后腸道功能恢復(fù)，肛門排氣(放屁)后，就可以開始進(jìn)少量多次全流汁如米湯、藕粉、果汁、雞湯、麥乳精、蛋湯等。②逐漸可改為半流汁如雞粥、肉糜粥、餛飩、爛糊面、稀粥等，7～9天就可以吃軟飯