周圍血管疾病新

1、常見周圍血管疾病,外 科 學(xué),概 述 General,周圍血管疾病主要是指發(fā)生在四肢動、靜脈和淋巴管道的疾病，以動脈的閉塞和靜脈的阻塞或倒流為多見。 本章主要介紹發(fā)生于肢體血管的典型疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎（TAO）、下肢深靜脈血栓（LDVT）、單純性大隱靜脈曲張（LVV）。,主要癥狀,一、疼痛 1.間歇性跛行：疼痛誘因與肢體的運動有明顯關(guān)系。通常以跛行間斷時間和行走距離判斷肢體缺血程度。 2.靜息性

2、疼痛：主要原因是缺血性神經(jīng)炎和缺血性神經(jīng)障礙。常見于血管病變嚴重病例。特點：肢體靜止時疼痛。常夜間發(fā)作，難以入眠，血管阻塞性體征明顯。二、感覺異常 感覺異常包括冷、熱感覺異常，肢體麻木，倦怠等 閉塞----肢體怕冷；動靜脈瘺、遠端血瘀---潮熱；,主要體征,1、淤點、淤斑：組織缺氧、毛細血管通透性增加小血管損傷，血細胞外滲2、水腫：靜脈瘀滯及淋巴回流障礙時更明顯3、肢體萎縮：慢性動脈功能不全、供血不足，肌營養(yǎng)不良

3、萎縮。4、皮下腫塊：游走性靜脈炎皮下條索腫塊，靜脈曲張皮下蚯蚓狀柔軟團塊。5、皮溫改變：皮溫升高，皮溫升高6、皮色改變：取決于皮膚色素沉著及皮膚血管的血流速度 皮膚發(fā)紺（還原血紅蛋白超過50g/L）、皮膚發(fā)紅7、趾、指甲及毛發(fā)的變化：趾指甲生長緩慢、變形，肢體毛發(fā)脫落8、潰瘍:靜脈病變足靴區(qū)潰瘍9、壞疽：機體缺血，引起肢體壞疽。,第二節(jié) 下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在

4、大隱靜脈及其屬支。不是獨立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。,概 念,淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜,下肢靜脈解剖生理特點,,1、大隱靜脈：是人體最長的靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行在腹股溝韌帶下方穿卵圓孔注入股總靜脈。 大隱靜脈在注入股總靜脈前，主要有5個分支：陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈。 2、小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外

5、側(cè)自外踝后方上行，注入腘靜脈,病因及病理 Etiology & Pathology,先天性靜脈壁薄弱靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張,臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestations,患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域為重病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形

6、成,診 斷 Diagnosis,大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg 屈氏試驗）,診 斷 Diagnosis,深靜脈通暢試驗（Perthes 撲氏試驗）,診 斷 Diagnosis,交通瓣膜功能試驗 （Pratt試驗） 確定是否存在功能不全的交通經(jīng)脈，并且定位。,治 療 Treatment,非手術(shù)治療注射療法,適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣

7、膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對禁忌征手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷,手 術(shù) 治 療 Surgical Approaches,血栓性靜脈炎 濕疹及潰瘍 出血,并發(fā)癥及其治療 Complications,第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans,概 述,本病系一種累及

8、四肢遠端尤其是下肢中小動脈的血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。,病因與病理,病因尚未完全了解，一般認為是由綜合因素所致， 主要包括：免疫學(xué)說激素學(xué)說吸煙學(xué)說寒動學(xué)說,病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細胞增生，管周有淋巴細胞和成纖維細胞侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗

9、，管腔變窄，血流緩慢而終止，動脈周圍廣泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。 病理分期：急性活動期、消退期、穩(wěn)定期,臨床表現(xiàn),主要癥狀體征： 1、疼痛：輕者：間歇性跛行，重者靜息痛。情緒刺激及受冷可加重疼痛 2、發(fā)涼或感覺異常 3、皮膚色澤變化：缺血，皮膚蒼白。淺層血管張力減低，皮膚變薄，在蒼白基礎(chǔ)上出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺。 4、動脈搏動減弱或消失,臨床表現(xiàn),5、營養(yǎng)障礙6、壞疽和潰瘍,超聲多譜勒電阻抗血流

10、測定檢查,檢查與診斷,動脈造影：可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。,檢查與診斷,鑒別診斷,動脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動脈炎雷諾氏征,治 療,治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進展，改善患肢血運，減輕疼痛，促進潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量。,戒煙、保暖、防潮 止痛 應(yīng)用血管擴張劑

11、 中醫(yī)中藥，辨證施治 高壓氧治療及肢體壓力治療,非手術(shù)治療,第四節(jié) 下肢深靜脈血栓形成,概念:是在某些情況下，血液于深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，并阻塞靜脈腔導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，而引起下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀的疾病。病因：1、靜脈壁損傷 2、血流緩慢 3、血液凝固性增高,臨床表現(xiàn),1、癥狀與體征 下肢深靜脈從跖靜脈叢到髂靜脈系，血栓可發(fā)生在任何部位

12、。 臨床分為周圍型（小腿肌肉靜脈叢血栓形成）、中央型（髂股靜脈血栓形成）、混合型（累及整個肢體）,臨床表現(xiàn),（1）小腿肌肉靜脈叢血栓形成 是手術(shù)后深靜脈血栓的好發(fā)部位 全身癥狀不明顯，小腿腓腸肌壓痛，足背及踝部常有水腫 （2）髂股靜脈血栓形成：患肢整個肢體腫脹、疼痛，周徑增加，下肢靜脈壓升高，有間歇性跛行。 輕型：原發(fā)性髂股靜脈血栓形成

13、 繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成（繼發(fā)于小腿肌肉靜脈叢血栓形成）,臨床表現(xiàn),（3）股青腫：下肢深靜脈血栓的嚴重類型?；贾麄€靜脈系統(tǒng)包括潛在側(cè)支在內(nèi)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣。 臨床特點：起病急，疼痛劇烈，下肢明顯水腫，皮膚緊張發(fā)亮，呈紫紅色，水泡。皮溫降低，足背動脈搏動消失，全身反應(yīng)重，體溫升高39℃，嚴重時休克。常出現(xiàn)靜脈性壞疽。,臨床表現(xiàn),（4）并發(fā)癥及后遺癥 并發(fā)癥：累及下腔

14、靜脈，引起雙下肢靜脈回流障礙：下腔靜脈阻塞綜合征。 血栓脫落引起肺栓塞 后遺癥：下肢深靜脈血栓形成后的深靜脈瓣膜破壞的綜合征。,臨床表現(xiàn),2.實驗室檢查 .放射性核素掃描 .超聲波檢查和電阻抗體積描述法 .靜脈造影檢查 .靜脈壓測定,診斷和鑒別診斷,1、診斷：根據(jù)急性期、慢性期臨床表現(xiàn)及超聲多普勒、靜脈血流圖、靜脈造影等檢查可以確診2、鑒別診斷：

15、 （1）下肢急性動脈栓塞 （2）下肢急性丹毒 （3）腘窩囊腫 （4）原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 （5）單純性下肢靜脈曲張 （6）小腿肌纖維炎 （7）小腿肌肉挫傷 （8）靜脈囊性外膜病,治療,1、一般治療：臥床、患肢抬高，彈力襪，鎮(zhèn)痛劑、適當應(yīng)用抗菌素。2、西藥治療：抗凝、祛聚、溶栓3、手術(shù)治療： 急性期：靜脈