小兒胃管置入術(shù)

1、嬰兒鼻胃插管術(shù)（Baby Nasogastric Intubation）,2017年11月15日,鼻胃插管術(shù)：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。 鼻飼法（nasogastric gavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。,一、目的1、診斷作用：抽吸胃液做檢查2、治療作用：洗胃、胃腸減壓、鼻胃管喂養(yǎng)。,二、適應(yīng)證1、抽吸胃液做檢查。2、消化道梗阻、壞死性小腸結(jié)腸炎等外科疾患需行胃腸減壓。3、食物中毒

2、等患兒洗胃。4、對(duì)吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒需鼻胃插管以鼻飼營(yíng)養(yǎng)液及藥物。,三、禁忌證1、鼻咽部或食管狹窄、梗阻。2、嚴(yán)重的面部外傷和（或）基底顱骨骨折。3、食管靜脈曲張和有其他出血傾向的患兒盡量避免鼻胃插管。4、氣管食管瘺。,胃管選擇：新生兒6-8號(hào)嬰兒（1歲以前）10-12號(hào)幼兒（1-3歲）12-14號(hào)兒童（3歲-青春期）14-16號(hào)5歲以下的嬰幼兒也可用小兒導(dǎo)尿管代替胃管,胃管種類：1、橡膠胃

3、管：橡膠制成，對(duì)鼻炎黏膜刺激性強(qiáng)?？芍貜?fù)滅菌，價(jià)格便宜。留置時(shí)間短于7天。2、硅膠胃管：彈性好，無(wú)異味，刺激性小，管壁透明。留置時(shí)間稍長(zhǎng)。3、DRW胃管：多用接頭，可與注射器、吸引器等緊密連接。留置時(shí)間可大15天。,,操作前準(zhǔn)備：（一）、患者準(zhǔn)備： 向患兒家長(zhǎng)解釋目的、方法、需要配合事項(xiàng)、有無(wú)插管經(jīng)歷，評(píng)估鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉。,,,操作前準(zhǔn)備：（二）環(huán)境及材料準(zhǔn)備：治療車上層：一次性胃管

4、包（如需要另備其他型號(hào)胃管）、小碗（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水）、無(wú)菌棉簽、膠布、聽(tīng)診器、治療巾、手電筒、橡皮筋、快速手消液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。環(huán)境：寬敞、明亮、潔凈、溫濕度適宜。,,操作前準(zhǔn)備：（三）操作者準(zhǔn)備： 1、了解患兒病情、插管目的。做好核對(duì)工作。 2、需助手協(xié)助，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），流動(dòng)水六步洗手法洗手。 3、操作過(guò)程中有保護(hù)患者安全、隱私的意識(shí)。,操作過(guò)程：1、核對(duì)、擺體位：仰

5、臥位，頭肩部稍墊高，頜下方治療巾，助手固定或約束上肢。2、插管前準(zhǔn)備：打開(kāi)胃管包，戴手套，鋪治療巾。檢查胃管是否通暢。測(cè)量胃管插入深度。,操作過(guò)程：3、插管：a、石蠟棉球潤(rùn)滑胃管前端。b 、左手扶住患兒頭部，右手用鑷子胃管前段插入一側(cè)鼻孔，將胃管緩慢的推至預(yù)定長(zhǎng)度。c 、小嬰兒不能合作吞咽，插管前可將患兒頭向后仰，胃管插入會(huì)厭部時(shí)，以左手將患兒頭部托起，使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉通道的弧度)，緩慢插入胃管預(yù)定長(zhǎng)度。,操作過(guò)程：

6、4、判斷胃管在胃內(nèi)：a、在不咳嗽、安靜時(shí)將胃管開(kāi)口端放入盛水的治療碗水面以下，無(wú)氣泡溢出。b、用注射器從胃管內(nèi)注入1-2ml氣體，置聽(tīng)診器于胃部，若聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表明胃管在胃內(nèi)。c、注射器直接抽吸胃液。（X線檢查法、抽吸物檢測(cè)、CO2測(cè)定法、電磁檢查、內(nèi)鏡檢查）,操作過(guò)程：5、固定鼻胃管。 膠布固定鼻翼兩側(cè)。安全別針固定于患兒外衣上。封閉胃管末端。,,并發(fā)癥：1、鼻翼潰瘍或壞死：固定不當(dāng)，型號(hào)不符。2、肺部并發(fā)

7、癥：插管錯(cuò)位導(dǎo)致肺炎、肺膿腫、氣道穿孔或氣胸。3、胃食管反流和反流性食管炎：損傷食管下部括約肌的正常功能，對(duì)持續(xù)插管患兒可使用藥物抑制胃酸分泌。4、胃炎和胃出血：反復(fù)抽吸刺激胃黏膜。,相關(guān)知識(shí) ： 1、新生兒胃食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，一般于9個(gè)月消失；胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時(shí)常同時(shí)吸入空氣，故易導(dǎo)致溢奶和嘔吐。新生兒胃容量約30-50ml,1-3個(gè)月90-

8、150ml，1歲時(shí)250-300ml。胃排空時(shí)間隨著食物種類不同而異，水1.5-2 小時(shí)，母乳2-3小時(shí)，牛乳3-4小時(shí)。,相關(guān)知識(shí) ： 2、插管操作時(shí)，動(dòng)作需輕柔、穩(wěn)定，特別是在通過(guò)食管三個(gè)狹窄時(shí)，避免損傷食管黏膜。食管三個(gè)狹窄處分別為環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處。3、胃管進(jìn)入口咽部時(shí)告知患兒做吞咽動(dòng)作，不合作著可托起頭部使下頜抵住胸骨，為不會(huì)吞咽的嬰兒插管時(shí)，須注意當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)應(yīng)稍停片刻，趁嬰兒啼哭換氣之間

9、隙，以迅速輕柔的動(dòng)作通過(guò)咽喉部，以免損傷黏膜，以利胃管通過(guò)，鼻腔有炎癥、鼻中隔偏移可經(jīng)口插管。,相關(guān)知識(shí) ： 4、如插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，若出現(xiàn)惡心、應(yīng)暫停片刻，年長(zhǎng)兒囑其作深呼吸或作吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入以減輕不適，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況可能誤入氣管，立即拔出，休息片刻再插。,相關(guān)知識(shí) ： 5、鼻飼注意事項(xiàng)：（1）藥片應(yīng)研碎、溶解后灌入。（2）鼻飼溫度以38-40℃為宜，不宜過(guò)熱或過(guò)冷。（3）新鮮

10、果汁與牛奶分別注入，防止發(fā)生凝塊。,相關(guān)知識(shí) ： 6、洗胃液的種類選擇毒物不明時(shí)一般選擇溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃。巴比妥類選擇0.01%-0.02%高錳酸鉀溶液;有機(jī)磷類選擇2%-4%碳酸氫鈉溶液;應(yīng)激性潰瘍選擇生理鹽水或2%-4%碳酸氫鈉溶液。,相關(guān)知識(shí) ： 7、洗胃液的量：新生兒：50-100ml嬰幼兒：500-1000ml學(xué)齡期兒童：1000-2000ml洗胃液的溫度：25℃-38 ℃,相關(guān)知識(shí) ： 4、新生兒鼻