常用注射法

1、第四節(jié) 注射給藥法,注射給藥是將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法。包括：皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射及動脈注射。,（一）嚴格遵守無菌操作原則1.注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求2.注射前洗手，戴口罩，衣帽整潔；3.嚴密消毒常規(guī)消毒：2%碘酊、70%乙醇；注射點為中心，由內向外螺旋式旋轉涂擦；直徑5cm以上。碘伏消毒。,一、注射原則,4、注射器空筒的內壁、活塞、乳頭和針頭的針尖、針梗、針栓內壁必須保持無菌,（二）

2、、認真執(zhí)行查對制度,1．認真執(zhí)行“三查七對”制度2．嚴格檢查藥物質量3．給藥途徑準確無誤4．注意藥物的配伍禁忌,,,（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染,所有用過的注射器和枕頭都要先浸泡消毒后，再進行處理,集體注射時，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒,（四）、選擇合適的注射器和針頭,規(guī)格合適； 注射器完整，不漏氣；針頭：型號合適、銳利、無鉤、無彎曲； 銜接緊密；一次

3、性注射器包裝密封，在有效期內。,（五）、選擇合適的注射部位,解剖上安全，防止損傷血管和神經。不能在異常皮膚處進針。長時間多次注射，輪流更換注射部位。注射時，注射部位應放松。,（六）現配現用注射藥液,（七）注射前排盡空氣防空氣進入血管形成空氣栓子。排氣時應防止藥液浪費。,（八）掌握合適的進針角度和深度,進針時不可把針梗全部刺入皮膚,各種注射法進針角度和深度不同,（九）、注藥前檢查回血,靜脈、動脈注射須見回血方可注射。皮下

4、、肌內注射時，如發(fā)現回血，應拔出針頭重新進針，不可將藥液注入血管。,（十）掌握無痛技術,,1、做好解釋與安慰，使患者心身放松2、二快一慢3、適當的體位與姿勢4、應先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物5、注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長、較細的針頭，而且進針要較深6、注意配伍禁忌,（十一）安全注射,安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。其

5、中包括：1.注射人員戴無菌手套進行注射。2.被注射者的注射部位干凈被消過毒。,二、注射前的準備,（一）用物的準備1、注射盤皮膚消毒溶液無菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開瓶蓋器、彎盤等。,2、注射器及針頭3、注射藥物4、注射本,（二）抽吸藥液,1、自安瓿瓶（大、?。?自小安瓿瓶,自大安瓿瓶,2、自密封瓶內,進針，注入空氣,抽吸藥液,拔針,常用注射給藥法,ID,IM,IV,IH,動脈注射,,,,,,,,皮內注射,

6、皮內注射（intradermic injection，ID） 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。 目的：1．各種藥物的過敏試驗，以觀察有無過敏反應。 2．預防接種。 3．局部麻醉的先驅步驟。,,ＩＤ,,,,,,,,注射部位,1．皮膚試驗：常選擇前臂掌側下段。該處皮膚較薄，易于注射，且此處皮色較淡，易于辨認局部反應。 2．預防接種：常選用三角肌下緣部位注射。 3．需實施局部麻醉處的局部皮膚。,[ 實施],核對 →

7、 抽藥 → 選部位(藥物過敏試驗在前臂掌側下1/3段，預防在三角肌外側 )→ 70%乙醇局部消毒皮膚 → 待干 → 吸藥 → 排氣 → 左手繃緊病人局部皮膚 → 右手持注射器給學 針頭斜面向上 → 與皮膚呈5°角刺入皮膚內，深度為針頭斜面完全進入皮內 → 放平注射器 → 左手拇指固定針栓 → 右手輕輕推注藥液0.1ml → 皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大） → 拔出針頭，勿按壓，清理用物。,,,,,,,,皮下注射法,皮下注射（

8、hypodermic injection，H） 是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術。 目的： 1．需在一定時間內產生藥效，而不能或不宜口服給藥時。 2．預防接種。 3．局部麻醉用藥。,,,,,,,,,注射部位,常選擇在上臂三角肌下緣，亦可選擇在上臂外側、腰部、背部、大腿前側、外側或兩側腹壁。,,,,,,,,[實施 ] 核對 → 選部位 → 皮膚消毒 → 待干 → 吸藥 →排氣 → 左手繃緊皮膚 →

9、 右手持注射器→ 食指固定針栓（右手） → 針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角進針 → 深度為針梗的1/2或2/3到皮下 → 松開左手 → 右手固定注射器 → 左手抽吸無回血后 → 緩緩推注藥液 → 完畢，干棉球按壓針孔處皮膚，迅速拔針 → 安置好病人 → 清理用物 。,,,,,,,,肌內注射法,肌內注射 （intramuscular injection，IM）是將少量藥液注入肌肉組織內的方法。 人體肌

10、肉組織有豐富的毛細血管網，毛細血管壁是多孔的類脂質膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。自肌內注射的藥物通過毛細血管壁達到血液內，吸收完全而迅速。,,,,,,,,,目的,由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。 要求藥物在較短時間內發(fā)生療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射。,,,,,,,,注射部位的選擇,一般選擇肌肉較厚，離大神經、大血管較遠的部位。常用部位有：臀大肌、臀中、小肌、股外側肌及上臂三

11、角肌。,,,,,,,,常用定位方法有兩種,十字法：,臀大肌“十字法”定位方法：,———從臀裂頂點劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限避開內角為注射部位。,,,,,,,,聯線法,臀大肌“聯線法”取髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。,,,,,,,,臀中、小肌注射法,臀中、小肌解剖特點：,,,,,,,,臀中、小肌定位法,臀中肌、臀小肌注射：以示指尖和中指尖分別放于髂前上棘和髂嵴下

12、緣處，在髂嵴、示指和中指之間構成一個三角形區(qū)域。注射部位在示指和中指構成的角內。另一種方法是以病兒的手指的寬度為標準，在髂前上棘外側三橫指處。,,,,,,,,股外側肌注射法,取大腿中段外側，膝關節(jié)上10㎝，髖關節(jié)下10㎝處，寬約7.5㎝。此區(qū)域大血管少，神經干很少通過，同時部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒。,股外側肌注射大腿分為三等分取其中間的三分之一段,,,,,,,,股外側肌定位,,,,,,,,上臂三角肌注射法,三角肌注射

13、 ——位于肩峰突起下2～3橫指處（約肩峰突起下2.5～5cm）。,,,,,,,,患者臥位,側臥位 患者側臥，上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。 俯臥位 患者俯臥，足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。 仰臥位 患者仰臥使藥液注入患者臀中肌或臀小肌內。常用于危重患者及不能翻身的患者。 坐位 為門診患者接受注射時常用的體位。可供上臂三角肌或臀部肌內注射。如為后者，患者坐的位置要稍高一些，以方便操作。,IM體位,1、側臥位——上直下彎,2、

14、俯臥位——足尖相對，足跟分開，頭偏一側,3、仰臥位,4、坐位,,,,,,,,執(zhí)筆式,【評估】 病人的病情、給藥目的、給藥途徑和 藥物性質。 注射部位皮膚和靜脈血管狀況。 病人對藥物注射的認識態(tài)度和合作程度。,肌內注射法（intramuscular injection;IM）,【計劃】操作者準備：洗手、戴口罩用物準備:注射盤內有三瓶架、無菌棉簽、 2ml或5ml注射器、按醫(yī)囑準

15、備 的藥物、彎盤、注射牌等環(huán)境準備: 適合無菌操作，光線適宜，必要 時遮擋病人 。 病人準備：明確目的及過程。并積極配合,肌內注射法（intramuscular injection;IM）,[ 實施 ],解釋核對 → 病人取合適體位 → 常規(guī)消毒皮膚 → 排氣、核對 → 左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器 → 中指固定針栓，針頭與皮膚呈90°迅速刺入2.

16、5cm~3cm → 右手固定針頭，左手抽動活塞 → 無回血 → 均勻速度注入藥液 → 完畢 → 用無菌干棉球按于進針處皮膚，右手迅速拔針 → 病人取舒適臥位 → 清理用物。,,,,,,,,,【評價】病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。操作正確，病人無不良反應。治療性溝通有效，達到預期效果。,肌內注射法（intramuscular injection;IM）,,,,,,,,持針,進針,抽回血,推藥,

17、拔針,,,,,,以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）,松開左手，抽動活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時注意觀察患者的表情及反應,注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對，協助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物,四、肌內注射（IM） 注意事項,1．切勿把針梗全部刺入。2．兩種

18、藥液同時注射時，注意配伍禁忌；需長期注射者，應交替更換注射部位。3．兩歲以下嬰幼兒應選用臀中、小肌注射。,四、肌內注射（IM） 注意事項,4、 嚴重水腫患者：選用較長的針頭，深部注射，進針長度為針梗長的3/4，注射前先用左手將注射部位皮膚按壓，將水腫液推向一側后再進針。5、 出血性疾病及凝血功能障礙患者：選用較細的針頭，治療時盡量集中用藥，減少創(chuàng)傷次數，注射后拔針按壓至拿走棉簽后針眼無出血時為止。不要揉擦針眼處，以免造成局部皮下滲

19、血。,四、肌內注射（IM） 注意事項,6、 肥胖患者：選用較長的針頭，深部注射，進針深度為針梗的2/3～3/4。7、 兒童和消瘦患者：選用小型號的針頭，進針深度較常人稍淺;或者角度改在50°～80°，防止針頭刺到骨骼。,肌肉注射時采用的特殊技術,病區(qū)內集中進行肌內注射 留置氣泡術Z型肌肉注射法,,,,,,,,病區(qū)內集中進行肌內注射,在同一時間為多個患者肌內注射，可節(jié)約人力和時間。 治療車上層放注射盤、治療本

20、、鋪無菌巾的治療盤、注射小牌。治療車下層放一盛消毒液的容器（用以浸泡用后的注射器）和小面盆（內有擦手小毛巾）。 根據注射小牌吸取藥液，針梗插入安瓿或針套內，放于無菌盤內，活塞柄對準注射小牌，將余下的安瓿放于注射器后面，以備查對，最后蓋上治療巾。,,另一人核對無誤后，按床號順序準確地進行注射。每為一位患者注射后，操作者需消毒手。全部注射完畢后，再次核對無誤后，清理消毒用物。,,,,,,,,集體注射盤,肌肉注射產生局部硬結——原因,1、

21、深度未達肌內2、未交替更換注射部位3、推藥速度快4、注射液溶解不全或落入微粒雜質5、藥物濃度過高,肌肉注射產生局部硬結——處理,1. 定位準確2、推藥勻速3、生土豆片外敷4、熱水袋或硫酸鎂濕熱敷,課后思考題,1、皮內注射藥物過敏試驗前為什么要詳細詢問用藥史、過敏史？2、肌內注射的臀大肌的幾種定位方法3、肌內注射的操作要點,,,,,,,,靜脈注射（intravenous injection，IV）,自靜脈注入藥液的方法

22、，可直接進入血液而達到全身，是作用最快的給藥方法。 目的： 1．需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時。 2．藥物不宜口服、皮下或肌內注射，只適宜經靜脈給藥。 3．注入藥物作某些診斷檢查，如腎功能試驗，膽囊X線攝片檢查。 4．輸液或輸血。 5．靜脈營養(yǎng)治療。,,,,,,,,注射部位,四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈,靜脈的選擇,粗直、彈性好、相對固定；避開關節(jié)與靜脈瓣；長期靜脈用藥者，自遠心端向近心端注射。,,,,,,,

23、,四肢淺靜脈注射法,上肢常用： 肘部淺靜脈(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)、腕部以及手背靜脈下肢常用： 大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小兒頭皮靜脈,小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網，且靜脈淺表易見，不易滑動易于固定，尤其在冬天選用頭皮靜脈，患兒不易著涼，故目前患兒多采用頭皮靜脈穿刺法。常用的頭皮靜脈有：額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈和枕后靜脈。,,,,,,

24、,,,,實際操作 技術13-5靜脈注射術,表13-2 頭皮靜脈與動脈的區(qū)別,頭皮靜脈注射法,１,２,６,５,４,３,,,,,,,,股靜脈,股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經和股動脈內側。,四、操作前準備 1.評估病人 病人病情及治療情況，以及所用藥物可能產生的療效與不良反應 病人意識狀態(tài)、對靜脈注射給藥的認識及合作程度 注射部位靜脈是否顯露，以及肢體的血液循環(huán)情況 2.環(huán)境準備 3.護士準備

25、 4.用物準備,實際操作 靜脈注射術,,,,,,,,操作前準備,用物準備： 注射盤、止血帶、 小墊枕 、輸液貼 型號合適的針頭 或頭皮針 大小合適的注射器 及醫(yī)囑用藥,注射單,五、操作規(guī)程 操作程序 四肢淺靜脈注射頭皮靜脈注射股靜脈注射,實際操作 技術13-5靜脈注射術,,,,,,點擊播放四肢淺靜注射法,[ 實施 ],吸藥 → 排氣 → 選靜脈 →

26、消毒皮膚→ 穿刺上方6cm處扎止血帶→ 病人握拳 →再次消毒皮膚 → 待干 → 左手拇指緊繃靜脈下方 → 右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈15~30°角 → 由靜脈上方或側方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入 → 見回血，表示針頭已進入靜脈 → 再順靜脈推進少許0.5~1 cm→ 松止血帶、松拳→ 一手固定針頭，一手緩緩推藥 → 完畢 → 干棉球按壓穿刺處 → 右手迅速拔針 → 再按壓穿刺點片刻，止局部血 →清理用物。

27、,靜脈注射法,,四肢淺靜脈注操作重點1. 扎止血帶部位 穿刺點上方約6cm處2.消毒方法 常規(guī)消毒3. 進針角度與深度 針頭與皮膚呈15°-30°角，自靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后再順靜脈進針少許4. 給藥姿勢5.拔針 干棉簽輕壓兩個穿刺點（皮膚、靜脈），迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。,實際操作

28、技術13-5靜脈注射術,頭皮靜脈注操作要點1. 病兒體位 仰臥位或側臥位，必要時剃去注射部位毛發(fā)2．消毒方法 嬰幼兒僅用70%乙醇3. 固定靜脈 手拇、食指固定靜脈兩端4．進針角度與深度 沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈15°-20°角，由靜脈上方刺入皮下，見回血即可5. 拔針方法 拔出針頭后局部立即用無菌紗布加壓止血3-5min,實際操作 技術13-5

29、靜脈注射術,股靜脈注操作要點 1. 病人體位 仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂袋便于穿刺2．消毒方法 常規(guī)消毒皮膚，同時消毒術者左手食指和中指3．進針角度與深度 股動脈最明顯捕動處內側0.5cm處刺針頭和皮膚呈90°或45°角抽動活塞見有暗紅色血液，即固定針頭給藥4. 拔針按壓止血 將干棉簽輕壓穿刺點（皮膚、靜脈）迅速拔針，按壓至不出血,實際操作 技

30、術13-5靜脈注射術,六、注意事項 1.對長期靜脈用藥的病人，應有計劃地自遠心端到近心端選擇靜脈注射 2.根據病情及藥物性質，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化 3.去甲腎上腺素、鈣劑等強刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射 4.注射對組織有強烈刺激的藥物，應先用生理鹽水作注射引導 5.股靜脈注射 有出血傾向者不宜采用 如抽出鮮紅色血液，提示針頭

31、刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5~10min，確認無出血后，在另一側股靜脈穿刺,實際操作 技術13-5靜脈注射術,靜脈注射失敗的常見原因,針頭進入皮下后，未能“一針見血”，反復沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛,穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透對側血管壁,穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過淺，當松解止血帶時，靜脈回縮，

32、使針頭脫出，藥液注入皮下,雖見回血，但推注藥液局部即隆起，并感疼痛，可能系針尖斜面僅部分刺入靜脈，部分尚在皮下,穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,[提高靜脈穿刺成功率的方法],1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。,[提高靜脈穿刺成功率的方法],2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手

33、指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。,3、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。,[提高靜脈穿刺成功率的方法],[提高靜脈穿刺成功率的方法],4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛,[提高靜脈穿刺成功率的方法],5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。,微量注射泵的應用,適應證 靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護病人，尤其是小兒監(jiān)護病人。,微量注射泵

34、的應用（操作要點）,插好電源→打開開關→固定注射器。,微量注射泵的應用（操作要點）,設定速度,微量注射泵的應用（操作要點）,連接穿刺針→穿刺、固定→按鍵操作（開始、靜音） →拔針、取注射器、關閉）,動脈注射法,——是將藥液加壓注入動脈，常用的動脈有股動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和橈動脈。 目的：搶救重度休克 用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。 用于施行某些特殊檢查 如腦血管造影、下肢動脈造影等。用于區(qū)域性化療,,,,,,,,

35、動脈注射法,操作前準備1．用物準備：注射盤、合適的注射器、6～8號針頭、藥物、砂袋、無菌手套與無菌治療巾等巾等。 2．病人準備： (1)股動脈為最常用部位，取仰臥位，兩大腿稍分開，穿刺側大腿外展，砂袋墊于腹股溝下，以顯露注射部位。 (2)新生兒如采用股動脈垂直進針易傷及髖關節(jié)，故多選用橈動脈。 (3)血液病病人禁忌此方法注射，以免引起流血不止。 3．環(huán)境準備：按無菌操作要求進行。 4．護士準備：洗手、戴口罩。,動脈注射法,