早期胃癌粘膜下浸潤內(nèi)鏡特點

1、延遲符號,EGC浸潤深度內(nèi)鏡診斷Early Gastric Cancer: Endoscopic Diagnosis of Depth of Invasion,延遲符號,,早期胃癌ESD治療適應(yīng)癥,M, intramucosal; SM submucosal; UL ulcer finding SM1 500um,,,普通內(nèi)鏡診斷價值,01,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Gastrointestinal Endosc

2、opy, 2011, 73(5):917-27.,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,粘膜內(nèi)癌的內(nèi)鏡特點：A, 表面光滑隆起. B, 淺凹陷. C, B圖內(nèi)鏡染色. D, 病灶邊緣輕微隆起.,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,粘膜下癌的內(nèi)鏡特點：A, 表面不規(guī)則/結(jié)節(jié)樣隆起；B,表面不規(guī)則/結(jié)節(jié)樣凹陷；C, 深潰瘍伴有邊緣明顯抬高；D, 粘膜皺襞融合；E, 突然中斷的粘膜皺襞；F, 杵狀粘膜皺襞

3、,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Accuracy rates with regard to characteristic endoscopic criteria for mucosal and submucosal cancers,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Accuracy rates with regard to characteristic endoscopic criteria for mucosa

4、l and submucosal cancers,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,單因素分析： 位于上1/3的扁平及凹陷型病變；病變大小≥1cm； 病理提示未分化型； 粘膜下浸潤（特別是SM2和SM3）多因素分析： 扁平及凹陷型病變； 病變大?。?~2cm） 粘膜下浸潤,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值

5、,浸潤預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)：M-Sm1：未見任一內(nèi)鏡特點； Sm2 ：存在2個及以上內(nèi)鏡特點； 可疑：存在1個內(nèi)鏡特點,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,粘膜硬化、表明不規(guī)則、邊緣隆起、皺襞增厚與SM2浸潤相關(guān)。,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,“The non-extension sign”當(dāng)胃壁被大量氣體充分?jǐn)U張后：M-SM1癌和SM2癌周圍粘膜將橫向擴(kuò)展變得平坦；

6、SM2癌內(nèi)鏡下特點：（1）SM2浸潤區(qū)域粘膜不擴(kuò)展并形成梯度差；（2）SM2浸潤區(qū)域粘膜皺襞聚集并形成高度差,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,胃壁充分?jǐn)U張定義：達(dá)到以下1或2條標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃體大彎皺襞完全伸展（ full extension of the folds on the greater curvature of the gastric corpus; ）（2）EGC周圍血管可以清楚顯現(xiàn)（ extens

7、ion until blood vessels surrounding the EGC can be clearly delineated ）,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,a. 0-IIa + IIc type SM2 cancer.b. Classical non-extension sign. The SM2-invasive area is not extended and forms a trapezoid e

8、levation; mucosal folds converge and become elevatedc. Histological findings. SM2 depth 2000 lm,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,This yielded a sensitivity of 92.0 % , a specificity of 97.7 % , a positive pre

9、dictive value of 85.9 % , a negative predictive value of 98.8 %, a diagnostic accuracy of 96.9 %.,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,在M-SM1癌合并潰瘍疤痕時，內(nèi)鏡下也可見皺襞糾集，導(dǎo)致形成與“The non-extension sign”像類似的內(nèi)鏡外觀。由于炎癥纖維化在粘膜下層有疤痕至周圍逐漸變粗，所以在粘膜下層內(nèi)不會

10、形成局部的增厚，因此也不會出現(xiàn)梯度差。糾集的皺襞沿著潰瘍中心直線聚集，因此也不會出現(xiàn)梯度差。,延遲符號,,普通內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,EUS診斷EGC浸潤深度價值,EUS only has a relatively low accuracy for staging the depth of invasion in EGCs,,,不同分型診斷要點,02,延遲符號,,0-I 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小

11、山恒男,延遲符號,,0-IIa 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,0-IIa 病變中1、表面平滑，無顆粒樣等變化或殘留胃小區(qū)樣粘膜結(jié)構(gòu)（粘膜內(nèi)癌）；2、伴有結(jié)節(jié)隆起、深度凹陷、潰瘍等（粘膜下浸潤癌）；3、在中央部有淺凹陷、顆粒樣隆起，需調(diào)節(jié)空氣量檢查粘膜有無硬化。,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,癌浸潤到粘膜下層，會出現(xiàn)凹陷內(nèi)的凹凸不平和胃壁僵硬等。出

12、現(xiàn)以下情況，需懷疑粘膜下浸潤：1、凹陷內(nèi)存在平緩的隆起（增厚）和粗大結(jié)節(jié)，凹陷內(nèi)存在更深的凹陷；2、胃壁伸展不良；3、皺襞融合、腫大，凹陷邊緣呈粘膜下腫瘤樣隆起。 合并潰瘍疤痕的IIc 型癌，雖是粘膜內(nèi)癌，仍會出現(xiàn)胃壁伸展不良，需結(jié)合1和3診斷粘膜下浸潤。,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,凹陷內(nèi)伴隨更深凹陷的，則判斷凹陷部分有粘膜下浸潤；凹陷內(nèi)有隆起的，如起始部位有明

13、顯的中部辨析則為黏膜內(nèi)癌；若為平緩的突起則判斷粘膜下層浸潤癌。,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,剩余粘膜：高度與IIc 周圍非腫瘤粘膜高度相同；有明確邊界；表面平坦；易多發(fā)；常見皺襞集中于一點；多見于未分化型IIc；較少見于浸潤深度較深的癌，可見于黏膜內(nèi)癌,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,a.胃體上部前壁褪色凹陷性病變，凹

14、陷內(nèi)伴有斑片狀發(fā)紅；b.凹陷內(nèi)凹凸不平和皺襞集中清楚，與普通內(nèi)鏡相比病變邊界不清楚，未見皺襞融合和SMT樣隆起；c.NBI放大表面構(gòu)造不清，有異常血管，未形成網(wǎng)格狀，診斷未分化型腺癌。,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,a.胃體上部后壁褪色邊界不清的不規(guī)則凹陷性病變，伴有邊緣隆起，凹陷內(nèi)有易出血的發(fā)紅而平緩的隆起；b. 凹陷內(nèi)表面構(gòu)造不清，和周圍粘膜分界清楚；c.表面構(gòu)造不清，有粗

15、細(xì)不等，走形不規(guī)則的異常血管。d.可見中央到后壁側(cè)較厚。,延遲符號,,0-IIc 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,胃體中部小彎側(cè)伴有皺襞集中的潰瘍性病變，周圍有不整齊發(fā)紅區(qū)域,改變充氣量和觀察角度，可見潰瘍周圍呈粘膜下腫瘤樣隆起（臺狀上舉）,延遲符號,,0-III 型病變觀察特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,1、單純0-III 型病變很少，多為混合型（0-III+IIc 型、0-IIc+III型

16、等）。2、癌細(xì)胞通常不存在潰瘍底部，存在于潰瘍邊緣（0-IIc 部分），因此即使?jié)儯?-III部分）很深，邊緣部分凹陷部分（0-IIc 部分）為粘膜內(nèi)病變，仍診斷為M。,惡性周期：癌性潰瘍也會反復(fù)再生、愈合、疤痕化，隨著潰瘍的治愈，IIc部分變得更加清楚。,延遲符號,,潰瘍性病變鑒別要點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,延遲符號,,大體所見隆起型癌浸潤特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,延遲符號,,大體所見凹

17、陷型癌浸潤特點,早期胃癌內(nèi)鏡診斷的方法和策略 小山恒男,,,特殊內(nèi)鏡診斷價值,03,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,a mesh pattern, consisting of mesh-like connected microvesselsthe mesh pattern was subdivided into three types: (a) a complete mes

18、h pattern; (b) an incomplete mesh pattern ;(c) an irregular mesh pattern.,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,The loop pattern showed loop-forming microvessels at the tips of tubule-like or villus-like mucosal structures which were

19、 associated with branched pits. This pattern was subdivided (a) the villiform pattern;(b)the gyriform pattern; (c) the fusion pattern.,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,The interrupted pattern showed broken and short irregular

20、 microvessels, which differed from the mesh pattern or the loop pattern, and the mucosal structure could not be imaged from this microvessel pattern,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,92.3% (12/13) of lesions that showed an interrupt

21、ed pattern were submucosal differentiated adenocarcinoma and 7.7% (1/13) were mucosal differentiated adenocarcinoma.,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Endoscopic view of a cardiac cancer.(b) Magnifying endoscopic view of the lesion

22、 in (a).An interrupted pattern is shown (inside yellow circle). (c) Histological appearance of the resected specimen, showing submucosal invasive cancer.,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,MS 可分為管狀（Oval）乳頭狀（

23、Papillary）損毀狀（Destrutive）缺失狀（Absent）,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,黏膜內(nèi)癌MS主要為管狀；粘膜下癌MS主要為毀損狀,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,A 胃體中部可見 0-IIa+IIc 病變；B 放大下可見 MV 為 FNP，MS 局部可見 Destructive 型；C 病理提示：高分化腺癌伴 SM 深部浸潤,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符

24、號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Typical fndings of indicator ‘non-structure’. A conventional endoscopic image showing a 10-mm red IIc lesion in the lesser curvature of the gastric antrum. (B) A preoperative

25、NBI magnifying endoscopic image (x80) of the SM2 invasion site showing an obscure fine mucosal structure. (C) Acetic acid spraying enabled clear visualization glandular ducts and revealed a ‘non-structure area’ (surrou

26、nded by a red line),延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Typical fndings of indicator ‘scattery vessel’. A conventional endoscopic images showing a 15-mm erosive IIc lesion in the greater curvature of the gastric antrum. (B) A preo

27、perative NBI magnifying endoscopic image (x60) of the SM2 invasion site showing two or more scattered blood vessels (in the red circle and arrows) in an area with obscure fine mucosal structure,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Typ

28、ical fndings of indicator ‘multi-caliber vessel’. (A) A conventional endoscopic image showing a 25-mm red IIc lesion in the anterior wall of the gastric angle in which clipping hemostasis had been performed by a previo

29、us surgeon. (C) A preoperative NBI-ME (x80) of the SM2 invasion site showing an abnormally dilated and tortuous blood vessel (surrounded by a red line) with a diameter twice or more that of surrounding tumor vessels.

30、 This abnormal blood vessel was named a ‘multi-caliber vessel’,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Relationship between indicators and invasion depth. (A) Depressed type: all three indicators were signifcantly more frequent in SM2 t

31、han in SM1 cases (p0.05),延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,Relationship between indicator scores and invasion depth. (A)Depressed type: all the patients with a score of ≥2 points had SM2 cancer, indicating a signifcant difference i

32、n score distribution between SM1 and SM2 cases (p0.05).,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,ME+NBI 觀察到的擴(kuò)張血管 DV，作為評價黏膜下浸潤早癌預(yù)測因子， DV 定義為癌灶出現(xiàn)直徑大于其余不規(guī)則血管直徑 3 倍血管,延遲符號,,特殊內(nèi)鏡診斷EGC浸潤深度價值,該因子優(yōu)點在于簡單、適用，缺點在于敏感度低，需結(jié)合其他因素共同判

33、斷。,,,病例分析,04,延遲符號,,病例分析1,“胃癌根治標(biāo)本”胃小彎淺表隆起型中分化腺癌，腫瘤大小2.5cm×2.5cm×0.8cm， 浸潤至粘膜下層，上、下切緣未累及，周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（胃 小彎：0/10,胃大彎：0/3,幽門上：0/2,幽門下：0/4）。,延遲符號,,病例分析2,“胃癌根治標(biāo)本” 胃體后壁浸潤潰瘍型低分化腺癌，部分印戒細(xì)胞癌，腫瘤大小2cm×1.6cm×0.7cm，浸潤至粘

34、膜下層，累及神經(jīng)束，未見明確脈管內(nèi)癌栓，上、下切緣未累及，周圍淋巴結(jié)內(nèi)見癌轉(zhuǎn)移（胃小彎：3/16，胃大彎：1/3，幽門上：2/7，幽門下：0/7，大網(wǎng)膜：0/1，“11p”：0/2，“14v”：0/1）。,延遲符號,,病例分析3,“胃癌根治標(biāo)本” 胃體潰瘍型印戒細(xì)胞癌，腫瘤最大徑1.4cm，浸潤至粘膜下層， 上、下切緣未累及，周圍淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（胃大彎：0/7,胃小 彎：4/13,賁門左：1/4,賁門右：0/3,幽門上：0/3,幽門下：

35、 0/3,“第11D”0/1），“第10組”纖維、脂肪及血管組織。,延遲符號,,病例分析4,延遲符號,,病例分析4,“胃體”粘膜上皮中-重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）伴部分 癌變，病變總體積約8.5cm×5.3cm×0.3cm，小灶突破粘 膜肌浸潤至粘膜下層，浸潤最深處達(dá)粘膜下層110um。,延遲符號,,病例分析5,延遲符號,,病例分析5,延遲符號,,病例分析5,“胃竇”中分化腺癌，局灶粘液腺癌，腫瘤大小約0.9c

36、m×0.8cm×0.2cm， 浸潤至粘膜下層（粘膜下浸潤深度0.88mm），兩側(cè)切緣凈，緊貼 基底切緣。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/

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