氣道濕化汪丹丹課件

1、氣道濕化指南美國呼吸治療協(xié)會臨床實(shí)踐指南—有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化,干部一科汪丹丹2017.4,氣道濕化,,有創(chuàng)通氣的濕化,,,,主動濕化是指通過加熱濕化器進(jìn)行主動加溫加濕,目前有三種類型的熱濕交換器(人工鼻)：疏水型、親水型和過濾功能型,,,,,,被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻）來進(jìn)行的,有創(chuàng)通氣患者吸入的氣體的加熱濕化,主動濕化與被動濕化,主動濕化,被動濕化,目前無明確觀點(diǎn)表明額外的加熱、加濕對于無創(chuàng)通

2、氣具有明確的必要性，但是濕化的確可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度,主動濕化,有創(chuàng)通氣主動濕化：濕度33mg H2O/L~44mg H2O/L溫度在34℃~41℃之間相對濕度達(dá)100%來保證人工氣道內(nèi)分泌物的有效排出,,,,主動濕化,有通氣患者進(jìn)行主動濕化時(shí)建議濕度水平在 33~44mg H2O/L 之間，Y 型接頭處氣體溫度在 34~41℃之間相對濕度達(dá) 100％（2B）,吸入氣體溫度>37°，

3、將會形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加細(xì)胞周圍的液體流動過低的黏液粘稠度以及過多的細(xì)胞周圍液體會導(dǎo)致纖毛與黏液無法進(jìn)行充分接觸，進(jìn)而會造成黏液過多無法經(jīng)過纖毛的正常運(yùn)動將其順利排出同時(shí)過多的熱量也會引起細(xì)胞的凋亡,主動濕化,如果濕度水平低于25mg/L達(dá)1小時(shí)或者低于30mg/L達(dá)24小時(shí)或更久，將導(dǎo)致氣道黏膜的功能障礙因此，我們主張建立人工氣道的患者應(yīng)至少保持33mg H2O/L的濕度,主動濕化,第一章正文,

4、被動濕化,→ 人力資源的重要性,,,,,,指南：有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到 30mg H2O/L（2B）,對于有正常清除氣道分泌物能力的患者，人工鼻 26~29mg H2O/L的濕度水平即可人工鼻提供的絕對濕度不可低于26mg H2O/L,人工鼻(HME)的禁忌證,有明顯血性痰液，痰液過于黏稠而且痰量過多的患者呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（例如：存在較大支氣管

5、胸膜瘺的患者；人工氣道的氣囊功能障礙；氣囊缺失的患者）對于小潮氣量通氣患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略，不主張應(yīng)用HME，因?yàn)樵撟龇〞黾宇~外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平人工氣道死腔的減少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo)改變的影響。對于應(yīng)用小潮氣量的ARDS患者，存在高碳酸血癥者應(yīng)避免HME的應(yīng)用。應(yīng)用肺保護(hù)性策略的患者避免應(yīng)用HME可以有效減少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。急性呼

6、吸衰竭患者，HME會顯著增加分鐘通氣量、呼吸驅(qū)動和呼吸功耗。體溫低于32℃的患者。自主分鐘通氣量過高（＞10L/min）的患者。 當(dāng)將霧化器連接于呼吸機(jī)管路上進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，HME必須轉(zhuǎn)變?yōu)殪F化旁路模式或撤離于患者呼吸回路。 HME所產(chǎn)生的死腔和氣道阻力會降低無創(chuàng)正壓通氣效果，并增加額外的呼吸做功。面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者，因?yàn)榻档偷暮舫龀睔饬坎荒転镠ME提供足夠的熱量和水分，因而難以對吸入氣體進(jìn)行

7、有效的溫濕化。HME會增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能會增加機(jī)械通氣患者的通氣需求。,第二章正文,面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣患者，因?yàn)榻档偷暮舫龀睔饬坎荒転镠ME提供足夠的熱量和水分，因而難以對吸入氣體進(jìn)行有效的溫濕化,被動濕化,對于小潮氣量通氣、肺保護(hù)性策略患者的氣道濕化，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略，不主張應(yīng)用HME，因?yàn)樵撟龇〞黾宇~外死腔，增加通氣需求和PaCO2水平對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交

8、換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及 PaCO2（2B）,被動濕化,環(huán)境溫濕度,HME的局限性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,電擊傷 被燙傷氣道灼傷,冷凝水會發(fā)生霧化效果，院內(nèi)交叉感染,,,濕化罐加水過多、冷凝水積聚導(dǎo)致氣道灌洗冷凝水過多可能造成人機(jī)不協(xié)調(diào),風(fēng) 險(xiǎn),溫度設(shè)置過低或濕化水平低于標(biāo)準(zhǔn)水平，濕化不足,,HH的風(fēng)險(xiǎn),需求評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,從最近的關(guān)

9、于HME與HH間比較的薈萃分析中可得出以下結(jié)論,1,2,3,對于機(jī)械通氣患者，HME 與 HH 在降低患者病死率和預(yù)防其他并發(fā)癥等方面無明顯差異,HME 與 HH 在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面亦無顯著性差異,親水型 HME 與疏水型 HME 的差異，以及 HME 在兒童和新生兒中使用的價(jià)值需進(jìn)一步的研究,需求評估,單擊此處添加標(biāo)題,監(jiān) 測,,人工氣道患者： Y 型接頭處的溫度≥34℃，但＜41℃,,,,,并保證水蒸氣的最小濕度在 33m

10、g H2O 以上,ISO 認(rèn)為測量的氣體溫度誤差在 2℃之內(nèi)不會對患者的臨床情況或安全構(gòu)成威脅。,無創(chuàng)通氣：依照患者的舒適度、耐受度、依從性以及患者的基礎(chǔ)肺部情況來設(shè)定,濕化器的設(shè)定,Y 型接頭處的吸入氣體溫度不應(yīng)超過 41℃，43℃是溫度的最高閾值，達(dá)到 43℃時(shí)，加熱器會自動關(guān)閉,監(jiān) 測,應(yīng)該監(jiān)測 HH 濕化器出口處的溫度，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測接近患者氣道處的溫度,吸入氣體的溫度測定,,,帶有加熱導(dǎo)絲的呼吸機(jī)管路（防止冷凝水的產(chǎn)生）應(yīng)用