血栓彈力圖分析

1、TEG血栓彈力圖Thrombelastograph Coagulation Analyzer TEG,一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測。,常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌,2,常規(guī)凝血檢測,,,PTAPTT,,出凝血時間,,D-二聚體FSP,血小板計數/功能,,,,,,,,評估凝血全貌,,,血液凝固過程- TEG,,啟動,血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成

2、,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復,TEG能夠反映除血管內皮因素之外, 從凝血到纖溶的整個凝血過程,3,杯體震蕩旋轉，周期為10秒鐘杯蓋和懸垂絲附著在一起血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運動就是反應血塊的強度系統將檢測到信息進行分析,血栓彈力圖：,,TEG檢測的主要種類,,,,,,,,注：r-TEG 的反應時間用ACT值，86-118s,TEG圖形,激活劑,TEG圖形,激活劑,TEG圖形,激活劑,

3、TEG圖形,激活劑,參數：R、K、a、 MA 、LY30,參數：R、K、a、 MA 、LY30,特殊：MAADP, ADP，AA抑制率,,高嶺土激活---基礎圖形ADP激活---ADP圖AA激活---AA圖A激活----纖維蛋白圖,血栓彈力圖的參數 R時間1、R時間是血樣放在TEG分析儀內到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常6~8min。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,（二

4、）K時間 （R+K正常為10~12min）1. 從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間；2. 評估血凝塊強度達到某一水平的速率；3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K。,,,（三）α角度1. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~60°2. α角度與K時間密切相關，影響因素均為Fg和PLT3. α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面,,,（四）最大幅

5、度MA1. 正常值為50~60mm2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受Fg及PLT（質量、數量）影響， PLT的作用要比纖維蛋白原大,（五）A1、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。,,（六）TMA時間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時間

6、2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。,,（七）EPL（Estimate Percent Lysis ）1. 預測在MA值確定后30分鐘內血凝塊溶解的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA×100%,,（八）CL301. 測量在MA值確定后30分鐘內血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進；應使用抗纖溶藥來糾正。3. CL30=100×

7、(A30/MA),（九）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少速率；2. LY30＞7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應使用抗纖溶藥來糾正。,（十）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解時間2、指從MA確定后，曲線幅寬收窄至2mm時所經過的時間,,六、TEG的應用：,1、凝血因子定性分析2、纖維蛋白原的定性分析3、血小板數量與質量的定性分析4、檢測血液中是否有肝素的影響5、測定纖溶（Fibrinoly

8、sis）活性6、診斷高凝血狀態(tài)，判斷血栓風險,15,7、鑒別術后滲血和出血，準確判斷原因8、診斷彌漫性血管內凝血（DIC）9、監(jiān)測體外循環(huán)、心臟介入治療等的抗凝情況10、監(jiān)測肝移植手術的出血及凝血狀態(tài)11、監(jiān)測抗血小板藥物治療12、指導成分輸血及測試治療效果,16,TEG實際圖例分析,如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入血漿FFP,凝血因子缺乏,,病人有血栓風險，建議治療：抗凝處理，如使用肝素,高凝血

9、因子活性（高凝狀態(tài)）,,TEG實際圖例分析,如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP,低纖維蛋白原水平,,,TEG實際圖例分析,如果病人在出血，建議治療：輸入血小板制劑,低血小板或功能不良,,TEG實際圖例分析,TEG實際圖例分析,病人有血栓風險，建議治療：給予抗血小板藥物,高血小板功能（高凝狀態(tài)）,,病人有血栓風險，建議治療：抗血小板+抗凝處理,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）,,,TEG實際圖例分析,,原發(fā)性纖溶

10、亢進是：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸,,,TEG實際圖例分析,繼發(fā)纖溶亢進是：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素,,,,,TEG實際圖例分析,25,TEG肝素酶對比試驗,R 時間 KH = K 提示血樣本中沒有肝素存在,R 時間 KH < K 提示血樣本中有肝素存在,肝素酶對比檢測實際上是由2個不同的杯子，分別對同樣一份血樣單獨進行的2個檢測。(圖1)普通杯（白杯）：進行普通TEG

11、，快速TEG，血小板圖檢測時使用的都是白色普通杯（杯內不含任何化學物質）。肝素酶杯：肝素酶杯是一個藍色的杯子，內壁包被一層足量的肝素酶，可以降解血液樣本中6U的肝素*,綠色 = 高嶺土+肝素酶 (KH)黑色 = 高嶺土 (K),肝素酶對比檢測報告解讀,使用肝素后：高嶺土檢測R值超過肝素酶杯檢測R值 2min以上，表示肝素起效；否則表示肝素未起效。 使用魚精蛋白后：高嶺土檢測R值超過肝素酶杯檢測R值 2min以上，表示肝素殘留；否

12、則表示肝素無殘留。,血小板圖---血小板功能評估的可靠工具，可監(jiān)測阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效,ADP (Adenosine diphosphate) – 檢測ADP抑制劑氯吡格雷 (波立維) 普拉格雷 (Effient®)噻氯吡啶 (Ticlid®)AA (Arachidonic Acid) – 檢測 COX-1 (環(huán)氧酶) 抑制劑阿司匹林Full (ADP & AA),血小板圖描記圖,血

13、小板圖3個重要參數抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACK,TEG小板圖檢測原理,MACK,MAADP/AA,MAA,A 全部血小板對血凝塊強度的貢獻B 被抑制的血小板部分A/B%就是藥物對血小板的抑制率,A,B,抑制率：抑制率低：PCI術后服用常規(guī)劑量抗血小板藥物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反應性（HPR）*，需要結合臨床缺血事件風險，加量或者聯合其他藥物。注：患者

14、服用抗血小板藥物期間，出現胃腸道、泌尿系、皮膚粘膜、腦出血，需要排除抗血小板藥物所致（抑制率過高）MAADPMAADP47mm,提示血小板功能過強，有發(fā)生血栓風險。MAADP31-47mm是ADP抑制劑的個體化治療窗（2013年ADP抗血小板專家共識）,TEG血小板圖參數意義,Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;,血小板圖報告解讀,支架介入術后病人 MA（ADP）值在31～47mm之間顯示

15、ADP誘導劑（氯吡格雷）為較好抑制狀態(tài)；如果MA(ADP)>47mm，說明發(fā)生血栓風險較大；如果MA(ADP)＜31mm，說明發(fā)生出血風險較大；如果ADP%30%,說明藥物已經起效，如果MA(CK) >70mm，應該適當增加藥物劑量；如果R（CK）25mm應該增加降纖治療，降低纖維蛋白原參與織網的功能。,,非支架介入術后病人 我們主要關注抗血小板藥物是否存在低反應性，藥物抑制血小板是否有效，如果ADP%50%或AA%

16、>75%，當然還需要結合MA（CK）是否過高，同樣也需要關注R（CK）是否高凝，是否需要抗凝。,TEG每一種檢測參數都有明確的臨床價值,TEG每一種檢測參數都有明確的臨床價值,總 結,TEG 是目前唯一能夠整體評價病人血凝狀態(tài)的檢測目。使用TEG 肝素酶對照試驗，可以清晰的判斷病人肝素使用、殘留和魚精蛋白中和的情況。在使用抗血小板藥物后，使用TEG 血小板圖對抗血小板藥物的藥效進行評價是必要的。在換用高劑量或高強度抗血小板藥