24床肝癌護(hù)理查房

1、肝癌護(hù)理查房,2017-11-28 腫瘤二病區(qū)馬進(jìn)進(jìn),目 錄,,病情介紹,輔助檢查,護(hù)理診斷及措施,健康教育,病史介紹,【患者基本資料】：姓名 ：趙玉國 年齡：67歲性別：男 職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚 病史報告者：患者本人入院日期：20127 - 11 - 04,【

2、主訴】：右上腹脹痛不適1月,【現(xiàn)病史】：患者，系“肝癌射頻消融術(shù)后一年，右上腹脹痛不適1月”入院。2015-09 于安徽省立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肝占位，考慮原發(fā)性肝癌，予以射頻消融術(shù)，后未定期復(fù)查。2017-01患者在省立醫(yī)院行CT檢查示:肝左葉占位，考慮肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓形成，伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。2017-09 在介入科行TACE術(shù)，術(shù)后患者肝區(qū)脹痛不適，就診南京81醫(yī)院予以曲馬多緩釋片100mg口服q12h止痛治療，疼痛控制欠佳，NRS評

3、分約7-8分，遂就診我科行進(jìn)一步治療。,【既往史】：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病肝炎史、否認(rèn)藥物、食物過敏史；既往大量飲酒致肝硬化【入院查體】：T：36.4 。C P：72次/分 R：20次/分BP：106/78mmHg 神志清楚，完善三大常規(guī)生化、心電圖；患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡10mg皮下注射止痛治療，予以全面評估患者疼痛?！灸壳霸\斷】原發(fā)性肝癌；肺繼發(fā)

4、性腫瘤；癌性疼痛,輔助檢查,2017-11-05 ：胸部CT示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；上腹部CT示：腹膜后多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；肝硬化癌變介入術(shù)后改變；腹腔積液；腎臟CT示：左腎占位性病灶2017-11-05 血常規(guī)示：WBC 3.73↓ 血小板75 ↓ ；生化檢查示：NA 133 ↓ 白蛋白30.2 ↓ 總膽紅素254.7↑ 直接膽紅素158.7 ↑間接膽紅素96 ↑谷草轉(zhuǎn)氨酶230 ↑ 谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶232 ↑,2017-11-09 凝血酶原

5、時間17.7 ↑ 纖維蛋白原1.82 ↓2017-11-20血常規(guī)檢查示：血小板95 ↓ 生化示：白蛋白25.7↓總膽紅素430.6↑ 直接膽紅素290.1 ↑間接膽紅素140.5↑谷草轉(zhuǎn)氨酶261 ↑谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶121 ↑ 2017-11-22 生化示：K 3.18 ↓NA131 ↓CA1.90 ↓總膽紅素437.6↑ 結(jié)合膽紅素265 ↑谷氨酰胺基轉(zhuǎn)移酶149↑ 葡萄糖6.98 ↑ 凝

6、血酶原時間20.3↑,目前治療,醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測，吸氧持續(xù)吸入中，予以止痛、抗感染，保肝護(hù)胃、營養(yǎng)支持對癥治療,護(hù)理診斷,1、疼痛 與TACE術(shù)后造成腫瘤缺血缺氧壞死有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào) 與患者腫瘤晚期疾病消耗及肝功能差、食欲下降有關(guān)3、皮膚完整性受損 與患者長期臥床，全身黃疸，下肢水腫有關(guān)4、焦慮 與患者食欲差，全身黃疸，擔(dān)心疾病愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。5、體液過多 與患者腹水，腹腔積液

7、有關(guān)6、有感染的可能 與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān)7、潛在并發(fā)癥 肝性腦病。,P1：疼痛 與TACE術(shù)后造成腫瘤缺血缺氧壞死有關(guān),I ： (1)觀察、記錄患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨 癥狀，積極做好評估，必要時遵醫(yī)囑使用三階梯止痛藥物；患者現(xiàn)口服羥考酮緩釋片60mgq12h,觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 (2) 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：盡量以胸式呼吸為主，取半臥位減輕腹壁緊張；保持大便通暢，減輕腹脹（口

8、服乳果糖）。 （3）給予患者心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；,,（4）若患者出現(xiàn)腹痛腹脹，必要時遵醫(yī)囑使用利尿劑減輕患者腹脹；（患者使用托拉塞米）（5）飲食宜清淡、易消化的低鹽低脂飲食，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，避免惡心嘔吐；O:2017-11-26 患者由入院出現(xiàn)爆發(fā)痛皮下注射嗎啡10mg，后口服羥考酮緩釋片由10mg加量至60mg,現(xiàn)疼痛控制尚可,P2營養(yǎng)失調(diào) 與疾病消耗及肝功能差有關(guān),,I：（1）飲

9、食宜清淡、易消化、高蛋白低脂、無刺激食物，不宜過飽，少量多餐；飲食應(yīng)多樣化，注意營養(yǎng)搭配，同時做好口腔護(hù)理，以利于增進(jìn)食欲 （2）患者腹水嚴(yán)重，應(yīng)限制鈉的攝入，減輕患者負(fù)擔(dān) （3） 向患者講解攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)對保持和恢復(fù)身體健康的重要意義 （4）必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸注高營養(yǎng)藥物，輸注血漿等，如白蛋白，復(fù)方氨基酸+丙氨酸谷氨酰胺，口服甲地孕酮分散片等O: 2017-11-26 患者現(xiàn)機(jī)體仍營養(yǎng)不足，患

10、者食欲欠佳。,P3：皮膚完整性受損 與患者長期臥床，全身黃疸，下肢水腫有關(guān),I: (1)入院后做好健康教育，剪短患者指甲，囑其勿抓撓皮膚，以免造成破潰，繼發(fā)感染 (2)皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者保持皮膚的清潔，用溫水清洗沐??；禁用堿性肥皂、堿性溶液，防止堿性物質(zhì)刺激皮膚反而使癥狀加重； （3）藥物護(hù)理：積極配合保肝用藥治療，減輕皮膚黃染， （4）生活護(hù)理：經(jīng)常更換潮濕衣被，保持床單位的清潔干燥。 （5）患

11、者現(xiàn)長期臥床，腹水明顯，下肢水腫，予以氣墊床使用，給予q2h翻身，抬高雙下肢。O：2017-11-26 患者現(xiàn)皮膚骶尾部泛紅，未出現(xiàn)破潰,P4：焦慮 與患者擔(dān)心疾病愈后及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。,I:（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，同情、關(guān)愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。 （2）說明不良情緒對疾病及治療效果的影響。鼓勵其積極配合治療。 （3）取得家屬配合，護(hù)理人員告知患者家屬無論如何保持沉著冷靜，

12、給患者以關(guān)心，體貼、增強(qiáng)治療信心。O: 2017-11-26 患者在整個治療期間能夠積極配合治療護(hù)理進(jìn)行。,P5體液過多 與低蛋白血癥造成的腹水有關(guān),I: 1）監(jiān)測患者生命體征，觀察患者血壓、呼吸變化，加強(qiáng)巡視 2）遵醫(yī)囑給予利尿劑，如托拉塞米，密切觀察利尿效果，記錄24h小時尿量，及時監(jiān)測血中電解質(zhì)濃度，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂 3）飲食護(hù)理：進(jìn)高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，鼓勵進(jìn)食新鮮水果蔬菜，糾正低蛋白血癥 4

13、）密切監(jiān)測患者體重、腹圍的變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生予以處理O: 2017-11-26 患者現(xiàn)仍蛋白低，腹水腹脹明顯,P6:有感染的可能 與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān),I:1、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，注意有無發(fā)熱。 2、增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。 3、患者現(xiàn)全身黃疸嚴(yán)重，囑患者勿抓撓。 4、減少持續(xù)臥床時間，加強(qiáng)翻身及下肢活動 5、遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)藥物治療，增強(qiáng)患者抵抗力，如中長鏈脂肪乳等 6、若發(fā)生肺炎或肺部

14、感染后，協(xié)助病人排痰，必要時合理應(yīng)用抗生素O:2017-11-26患者現(xiàn)感染控制尚可,P7：潛在并發(fā)癥: 肝性腦病,I:（1）嚴(yán)格觀察患者生命體征變化及意識變化，早期征象如冷漠欣快等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化； （2）消除或避免誘發(fā)因素：避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥及快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉等癥狀； （3）維持水電解質(zhì)酸堿的平衡； （4）定期檢查肝腎功能與血?dú)夥治?，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥O:2017-11-26 患者現(xiàn)

15、偶爾處于嗜睡狀態(tài)。,健康教育,1、注意防治肝炎，不吃霉變食物。2、戒除嗜酒、酗酒等不良習(xí)慣，以防酒精加重對肝細(xì)胞的破壞3、注意休息，如體力許可，可做適當(dāng)活動。4、定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。,延伸知識,黃疸：血清總膽紅素水平＞1.5mg/dl*(或25.6mol/L)時，皮膚，鞏膜出現(xiàn)黃染體征。肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行