cfms血栓彈力圖骨科

1、血栓彈力圖的臨床應(yīng)用,出凝血進入全面檢測時代,主講人：方芳,凝血途徑,血栓形成過程,時間 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？,常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌,常規(guī)凝血檢測,,,PTAPTT,,纖維蛋白含量,,D-二聚體FDP,血小板計數(shù)/功能,,,,,,,,難以評估凝血全貌,,,血液凝固過程,,啟動,血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),連續(xù)全

2、貌全血檢測,血漿檢測 各單成分,凝血因子缺乏,,,,低纖維蛋白原水平,判斷病人的低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風險指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時干預(yù)，防止 大出血,判斷病人的高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風險指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件 的發(fā)生，避免二次手術(shù),主要內(nèi)容,血栓彈力圖的臨床應(yīng)用 ——普通杯檢測 ——肝素酶杯檢測

3、 ——血小板功能杯檢測血栓彈力圖的應(yīng)用實例藥物對血栓彈力圖的影響采血注意事項及小結(jié),CFMSTM肝素酶杯檢測試劑盒用途,評估各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果評估魚精蛋白中和肝素后的效果判斷病人是否肝素抵抗,肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會顯著增加；由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測低分子肝素是否過量，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定LMWH的劑量

4、10-13%的患者用藥不足，5-11%的患者用藥過量*；,Circulation，2004，110(12)：1658—1663.,,肝素殘留：,,,,肝素過量：,無肝素殘留：,R 值 CKH = CK 提示沒有肝素存在（或未起效）,R 值 CKH < CK 提示有肝素存在,R 值 CKH 20 或RCK>=2RCKH提示肝素過量,CFMSTM肝素酶杯檢測肝素的存在,病例：血栓彈力圖檢查肝素殘留,,隨后給予50mg魚精

5、蛋白并輸注冷沉淀和血小板,肝素酶杯檢測結(jié)果顯示： 患者體內(nèi)肝素過量并且纖維蛋白原和血小板功能嚴重偏低,治療后用血栓彈力圖復(fù)查，基礎(chǔ)凝血回到正常,采血和血樣保存注意事項：,1、采血時最好一次采血，無需空腹。對于血小板杯建議先藍管后綠管；2、采血后，盡量6小時之內(nèi)進行測試，因為放置時間太長，容易過多激活血小板，造成檢測時MA值偏低；3、盡量避免在采血或運輸?shù)倪^程中劇烈晃動血樣；4、如果測AA和ADP這兩種途徑藥物藥效的話