三腔二囊管壓迫止血及護(hù)理

1、,三腔二囊管壓迫止血及護(hù)理 作者：華臻,主講內(nèi)容,1.三腔二囊管原理特點(diǎn)2.三腔二囊管操作程序3.三腔二囊管護(hù)理,原理,利用柔軟的氣囊壓力，直接壓迫在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血的目的。,,,,,適應(yīng)癥與禁忌癥,【適應(yīng)癥】適用于一般止血措施難于控制的門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血。其止血率約80%，并發(fā)癥發(fā)生率10%~20%，再出血率25%~50%。1.經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血

2、。2.手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無(wú)效者。3.不具備緊急手術(shù)的條件。4.不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者。,【禁忌癥】,患者堅(jiān)決不接受三腔二囊管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作。,,,操作前準(zhǔn)備,因人施護(hù)：有針對(duì)性地向病人及家屬作解釋，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg，口服利多卡因膠漿。環(huán)境：備好

3、用物如手套、三腔二囊管、50ml注射器、治療盤(pán)、0.5kg沙袋（500ml液體）等。病房應(yīng)安靜、清潔。檢查三腔二囊管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa(40-50mmHg)；食管囊注氣100-200ml,4.0-5.3kPa（30-40mmHg），然后在各接頭管作好標(biāo)記。,操作方法及程序,1.向患者及家屬說(shuō)明放置三腔二囊管的重要性和必要性，爭(zhēng)取患者配合。2.行充氣試驗(yàn)

4、檢查氣囊是否完好，檢查官腔是否通暢。3.用液狀石蠟油充分涂布在官腔上，抽空胃囊和食管囊后，協(xié)作患者口服少許石蠟油，由患者鼻孔置入。4.判斷置管是否到位：置管深度應(yīng)超過(guò)60cm，胃管內(nèi)以應(yīng)該可以抽出胃液或血液，或經(jīng)胃管注入空氣在劍突下聽(tīng)診確定。,操作方法及程序,5.經(jīng)胃囊開(kāi)口注入空氣200ml，囊內(nèi)壓力達(dá)到50~70mmHg向外牽引有彈性阻力感，表明胃囊已經(jīng)填壓與胃底和賁門(mén)部，通過(guò)滑輪裝置0.5kg重物牽引，或者用0.5kg力牽引后直

5、接用寬膠帶固定在鼻孔測(cè)下方，在三腔二囊管引出病人體外處設(shè)標(biāo)記。,操作方法及程序,6.通過(guò)胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)，出、則食管囊不需要充氣，否則食管囊需要充氣0以壓迫食道下段。食管囊充氣100-150ml，囊內(nèi)壓力維持在35-45mmHg。經(jīng)過(guò)上述處理如果管內(nèi)仍然能抽出血液，則可能合并胃粘膜病變出血，可經(jīng)胃管用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃、局部應(yīng)用止血藥物和胃粘膜保護(hù)藥。7.三腔二囊管一般放置24h,如果出血已經(jīng)停止h，可

6、先抽空食管囊，稍事觀察無(wú)出血跡象后解除牽拉，在抽空胃囊。再觀察12-24h，如確已止血，囑病人吞咽20ml液狀石蠟油后，將三腔二囊管緩慢拉出，協(xié)作漱口。,,,,,護(hù)理注意事項(xiàng),1.置入三腔管治療的患者需要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。2.置管時(shí)操作要緩慢，切忌快而粗暴?；颊哳^偏向一側(cè)并開(kāi)通負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸出患者嘔吐物，防止返流引起窒息和吸入性肺炎。3.囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見(jiàn)原因。置

7、管期間要嚴(yán)密觀察氣囊有無(wú)漏氣和滑出，定時(shí)用水銀血壓計(jì)測(cè)定囊內(nèi)壓力。,護(hù)理注意事項(xiàng),4.患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管排出氣體。5.患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。6.病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時(shí)，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過(guò)高，此時(shí)可將

8、食管囊氣體釋放，如果癥狀不見(jiàn)改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退入胃腔后放氣。必要時(shí)可重新充氣壓迫。,護(hù)理注意事項(xiàng),7.三腔二囊管一般放置不超過(guò)3-4d，否則食管和胃黏膜可因受壓過(guò)久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12h應(yīng)將氣囊放空20-30min，如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。一般先抽空食管囊內(nèi)的氣體，然后解除牽引，再抽空胃囊內(nèi)氣體。注氣牽拉時(shí)，順序剛好倒過(guò)來(lái)。8.經(jīng)三腔二囊管壓迫止血后再出血發(fā)生率較高，應(yīng)盡早選用氣他確定性