復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合

1、復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合,復(fù)雜性會(huì)陰裂傷縫合,,會(huì)陰部解剖圖,,Company Logo,www.themegallery.com,會(huì)陰部血管和神經(jīng)分布,Company Logo,www.themegallery.com,I度會(huì)陰裂傷,I度會(huì)陰裂傷：指會(huì)陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。,Company Logo,www.themegallery.com,Ⅱ度會(huì)陰裂傷,Ⅱ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的,Co

2、mpany Logo,www.themegallery.com,Ⅲ度會(huì)陰裂傷,Ⅲ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、粘膜、會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷,中側(cè)切開,,,,,切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、皮下組織及皮膚 5、球海綿體肌 6、會(huì)陰淺橫肌 7、會(huì)陰深橫肌 8、肛提肌的內(nèi)側(cè)纖維,Company Logo,會(huì)陰側(cè)切縫合要點(diǎn),會(huì)陰側(cè)切縫合要點(diǎn),①縫合時(shí)進(jìn)針方向應(yīng)與弧邊垂直②進(jìn)針線與出針線的夾角

3、呈900，不可呈1800③進(jìn)針方向很重要，只有采取與切面垂直方向進(jìn)針才可使組織關(guān)系復(fù)原,會(huì)陰側(cè)切縫合要點(diǎn),正中切開,,,切開組織：1、陰道粘膜 2、處女膜 3、舟狀窩 4、陰唇系帶 5、皮下組織及皮膚6、球海綿體肌 7、會(huì)陰中心腱,Company Logo,www.themegallery.com,會(huì)陰正中切開,Company Logo,復(fù)雜性會(huì)陰裂傷,復(fù)雜性會(huì)陰裂傷其定義為:在分娩過程中，各種因素造成會(huì)陰裂傷嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)不易辨

4、清，縫合過程較困難，產(chǎn)婦較痛苦，出血多。裂傷部位：子宮頸、子宮下段 骨盆底內(nèi)層肌肉 陰道深部 泌尿生殖膈,Company Logo,,裂傷原因,陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗術(shù) 、吸引產(chǎn)術(shù)、臀抽,Company Logo,,嚴(yán)重會(huì)陰損傷的后果,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,有經(jīng)驗(yàn)上級(jí)醫(yī)生和助產(chǎn)

5、士,做好產(chǎn)婦及家屬的溝通,燈光,器械,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,,頂端上0.5cm縫合第一針、傷口切緣邊距0.5cm,Company Logo,www.themegallery.com,,處理,,每針之間距離1cm,進(jìn)出針要和組織垂直，拉線時(shí)要松緊適中,縫合要關(guān)閉死腔，要止血徹底,盡量對(duì)合肌肉組織和筋膜，

6、對(duì)將來的盆底功能恢復(fù)有幫助,宮頸裂傷,卵圓鉗2把沿環(huán)形檢查小于1cm無出血不需要縫合裂口上0.5cm第一針連續(xù)鎖邊縫合，距宮頸口0.5打結(jié)縫合后仍有出血，壓迫止血、卵圓鉗鉗夾,會(huì)陰舌狀裂,Company Logo,www.themegallery.com,1、夾起舌尖，將兩側(cè)側(cè)溝縫合至處女膜內(nèi)緣2、將舌尖與處女膜外緣用內(nèi)8和荷包縫合法一起，將舌下腔隙關(guān)閉。,會(huì)陰Ⅲ度縫合,切口設(shè)計(jì)尋找肛門括約肌斷端縫合直腸裂口重疊及貫

7、穿縫合肛門括約肌斷端縫合肛提肌縫合陰道粘膜及皮膚肛診留置導(dǎo)尿,血腫,觀察生命體征，輸液、輸血麻醉血腫的切開和清空找出血點(diǎn)并結(jié)扎滲血部位連續(xù)縫合帶尾紗條陰道填塞留置導(dǎo)尿,Company Logo,www.themegallery.com,注意事項(xiàng),,Company Logo,www.themegallery.com,如何減少會(huì)陰損傷,加強(qiáng)助產(chǎn)士技能培訓(xùn)：提高識(shí)別異常產(chǎn)程的能力，要增強(qiáng)責(zé)任感和同情心嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意主

8、訴，避免急產(chǎn)、滯產(chǎn)的發(fā)生正確、安全使用催產(chǎn)素正確估計(jì)胎兒體重：妊娠期糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，估計(jì)胎頭偏大，會(huì)陰體過短，產(chǎn)婦不配合，宮縮異常者不做正中切開,如何減少會(huì)陰損傷,助產(chǎn)士必須熟悉分娩機(jī)制，會(huì)陰切開要適時(shí)，注意切開的角度正確保護(hù)會(huì)陰，宮縮間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰的右手放松，以免壓迫過久引起會(huì)陰水腫熟練掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn),助產(chǎn)時(shí)充分娩出前肩后再抬后肩，保護(hù)會(huì)陰之手應(yīng)松緊適中，避免粗暴及用力過大,以

9、避免新生兒發(fā)生鎖骨骨折 正確處理肩難產(chǎn)：肩難產(chǎn)一旦發(fā)生應(yīng)沉著冷靜，避免生拉硬拽兒頭造成損傷,如何減少會(huì)陰損傷,分娩后應(yīng)仔細(xì)檢查陰道，發(fā)現(xiàn)裂傷及時(shí)修補(bǔ)修補(bǔ)術(shù)時(shí)注意點(diǎn)： 辨清解剖關(guān)系、出血點(diǎn)要逐一結(jié)扎對(duì)于陰道壁血腫：早發(fā)現(xiàn)早處理。 一定要在建立靜脈通路、作好輸血準(zhǔn)備后，切開血腫找到出血點(diǎn)，結(jié)扎止血，關(guān)閉死腔縫合時(shí)注意深淺適當(dāng)，防止穿過腸壁，必要時(shí)請(qǐng)助手進(jìn)行肛診，作為縫合引導(dǎo)縫合完畢進(jìn)行陰指、肛診檢查：避免紗布遺留，如有縫線穿過腸壁

10、，必須拆除重縫,縫合技術(shù)培訓(xùn),會(huì)陰損傷護(hù)理,術(shù)后每日兩次擦洗會(huì)陰鼓勵(lì)病人向健側(cè)臥，減少惡露對(duì)切口的污染每日觀察切口是否有水腫、血腫及硬結(jié)應(yīng)用預(yù)防性抗生素拆線,會(huì)陰損傷護(hù)理,飲食：多攝取高纖食物，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘，在解便時(shí)太過用力容易造成傷口再度裂傷養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣多補(bǔ)充水分，每天喝足2000cc,會(huì)陰損傷護(hù)理,自我照顧：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持傷口干燥切忌用力：不要用力解便，以避免縫補(bǔ)的傷口再裂開。勿提