會(huì)陰切開(kāi)與縫合術(shù)

1、會(huì)陰切開(kāi)與縫合術(shù),,分娩室,,,,,,,教學(xué)目標(biāo),熟悉會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)掌握會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟,內(nèi)容提要,會(huì)陰的解剖會(huì)陰切開(kāi)的種類會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的方法會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)的注意事項(xiàng),,外生殖器,處女膜 陰唇系帶 舟狀窩,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié),,會(huì)陰切開(kāi)術(shù)定義,是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減

2、輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。,會(huì)陰切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥,1．可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者，如會(huì)陰過(guò)緊、會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,,會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)1．正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)。2．手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開(kāi)后5~10分鐘內(nèi)胎兒

3、可娩出時(shí)。過(guò)早切開(kāi)，使切口流血過(guò)多，暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。,,麻 醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)者左手（左斜切開(kāi)）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長(zhǎng)針頭的注射器，在肛門(mén)和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會(huì)陰體皮下作扇型浸潤(rùn)麻醉。正中切開(kāi)時(shí)，可行局部浸潤(rùn)麻醉。,麻醉:局部浸潤(rùn)和陰部神經(jīng)阻滯,髂腹股溝N

4、,生殖股神經(jīng)的生殖支,股后部皮下神經(jīng)會(huì)陰分支,陰蒂背部神經(jīng),陰唇神經(jīng),坐骨棘,陰部神經(jīng),痔下神經(jīng),骶骨棘韌帶,,,,,,,,,陰部神經(jīng)阻滯,,,,,,,會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的種類1.會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù) 局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會(huì)陰后聯(lián)合中線垂直切開(kāi)2厘米。 優(yōu)點(diǎn)：剪開(kāi)組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。 缺點(diǎn)：切口有自然延長(zhǎng)撕裂至肛門(mén)括約肌的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。,,2.會(huì)陰側(cè)切術(shù)

5、 陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會(huì)陰高度膨隆時(shí)為60°~70°）剪開(kāi)會(huì)陰，長(zhǎng)4~5厘米。,,注 意 ！切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過(guò)小誤傷直腸。注意皮膚切口長(zhǎng)度要與切開(kāi)的陰道粘膜一致，會(huì)陰切開(kāi)后出血較多，不應(yīng)過(guò)早切開(kāi)。切開(kāi)后用紗布?jí)浩?/p>

6、止血，必要時(shí)可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤(pán)娩出后進(jìn)行。,,,縫 合,縫 合1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其他部分無(wú)裂傷后，然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。,,3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。5.用3-

7、0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開(kāi)始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。,,,(1)縫合陰道粘膜 (2)縫合肌層,,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,(3)縫合皮下組織 (4)縫合皮膚,會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù),縫合要點(diǎn),1.進(jìn)針?lè)较蛞c切口垂直進(jìn)針。2.按解剖對(duì)位縫合，分清各層組織，逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)希涣羲狼?。還原舟狀窩、處女膜時(shí)要注意要領(lǐng)。3.縫合粘膜時(shí)，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎

8、回縮的血管，防止血腫形成。4.若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時(shí)，可在肉眼所見(jiàn)處先縫一針引線，向下?tīng)坷司€可暴露頂端，在自頂端1厘米處縫第一針，逐步向下縫合。,縫合要點(diǎn),5.若會(huì)陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門(mén)，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過(guò)。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無(wú)遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無(wú)縫線穿透直腸粘膜。,縫合的注意事項(xiàng),（1）首針縫合：第一針超