急性肝衰竭

1、急性肝衰竭,遵醫(yī)附院急診科 陳俊希,liver failure,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,1,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,2,全球HBV流行狀況,,,世界人口60億,約20 億人具有HBV感染的證據(jù),,3.5 億人慢性HBV感染,25%~40% 將死于肝硬化和肝癌每

2、年約100萬(wàn)人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌,,全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū),2024/2/18,2,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,3,HBV感染的嚴(yán)重性,HBV攜帶者的全球患病率,HBsAg攜帶者-患病率8%記錄不詳,,,,,全球人口的三分之一 （近20億）曾感染HBV,大約3.5億人發(fā)生慢性HBV感染1中國(guó)HBV感染率

3、57.6%HBV攜帶率為9.75%，即中國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)HBV ，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶HBV,2024/2/18,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的進(jìn)展及病死率),,肝衰竭,肝細(xì)胞性肝癌,失代償性肝硬化,,,肝硬化,慢性肝炎,,非活動(dòng)性肝病,活動(dòng)性肝病,,,,,12-20%,20-23%,6-15%,86%,,,,4

4、5%,2024/2/18,4,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭,（一）定義,（二）病因,（三）臨床表現(xiàn),（六）護(hù)理,（四）分類(lèi)及分期,（五）治療,2024/2/18,5,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,定 義,2024/2/18,6,肝衰竭(定義),遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

5、AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,2024/2/18,7,肝衰竭(定義),肝衰竭是指多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。病死率極高。,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,病

6、因,肝衰竭(病因),2024/2/18,8,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,一、嗜肝病毒感染,二、非嗜肝病毒,三、藥物及肝毒性物質(zhì),四、代謝異常疾病,五、自身免疫性肝病,甲、乙、丙、丁、戊,抗結(jié)核藥、化療藥、酒精、毒蕈魚(yú)膽、中草藥等,肝衰竭(病因),肝豆?fàn)詈俗冃匀焉镄灾靖翁谴x異常,EB病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒,2024/2/18,9,遵義醫(yī)學(xué)院附

7、屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),臨床表現(xiàn),2024/2/18,10,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),（一）肝性腦?。悍炙钠?（二）腦水腫：多在臨終前出現(xiàn),（三）黃疸：呈進(jìn)行性加重,（四）出血：50%—80%,（五）腎功能不全：50%—80%,（六）感染

8、：呼吸道、泌尿道、腹腔等,（七）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,2024/2/18,11,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),前驅(qū)期,1、輕度性格和行為異常2、回答問(wèn)題切題，但吐詞不清且較緩慢3、睡眠改變，多為晝夜倒錯(cuò)4、撲翼樣震顫陽(yáng)性5、腦電圖正常,2024/2/18,12,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF Z

9、UNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),昏迷前期,1、定向力、理解力均減退2、言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常3、睡眠倒錯(cuò)明顯，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、恐懼等4、神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯5、腦電圖有特征性改變,2024/2/18,13,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),昏睡期,1、各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重2、睡眠呈昏睡狀態(tài)，但可喚

10、醒3、醒時(shí)可回答問(wèn)題，但有神志不清和幻覺(jué)4、腦電圖異常波形,2024/2/18,14,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(臨床表現(xiàn)),昏迷期,1、神志完全喪失，呼之不應(yīng)2、淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激等尚有反應(yīng)，腱 反射和肌張力仍亢進(jìn)3、撲翼樣震顫無(wú)法引出4、深昏迷時(shí)各種反射消失，瞳孔散大5、腦電圖明顯異常（極慢的）,2024/2/18,15,遵義

11、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,分類(lèi)及分期,肝衰竭（分類(lèi)及分期）,2024/2/18,16,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭的分類(lèi),,,,,命 名 定 義,,急性肝衰竭 急性起病，2周以?xún)?nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上

12、 （ALF） 肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群 亞急性肝衰竭 起病較急，15日～24周出現(xiàn)肝衰竭 （SALF） 癥候群 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝功 （CLF） 能進(jìn)行性減退和失代償,2024/2/18,17,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度

13、，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為 早期 中期 晚期,肝衰竭(分期),,2024/2/18,18,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(早期),1、嚴(yán)重消化道癥狀2、黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥ 171 μmol/L或每日上≥17.1μmol/L）3、有出血傾向，30

14、%＜凝血酶原活動(dòng)度 （PTA）≤40%4、未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水,2024/2/18,19,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(中期),在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重　1、出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和(或)明顯腹水2、出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且 20%＜PTA≤30%。,2024/2/18,20,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFI

15、LIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(晚期),1、有難治性并發(fā)癥2、出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病　　3、有嚴(yán)重出血傾向，PTA≤20%。,2024/2/18,21,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,,治 療,肝衰竭(治療),2024/2/18,22,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL

16、 OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,,肝衰竭（治療）,（一）一般支持治療,1、休息 絕對(duì)臥床休息,2、飲食,3、糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充凝血因子,4、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,5、注意消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生,2024/2/18,23,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭（治 療）,（二）病因治療,1、抗病毒治療：干擾素、拉米夫定

17、 恩替卡韋等,2、去除誘因：藥物、肝毒性物質(zhì)等,2024/2/18,24,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,（四）并發(fā)癥的防治 1、肝性腦病,2、腦水腫,3、腎功能不全,4、感染,5、出血,肝衰竭(治療),（三）促進(jìn)肝細(xì)胞再生,2024/2/18,25,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF

18、ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,,,（五）治療：人工肝支持系統(tǒng),人工肝治療儀,血漿置換,肝衰竭(治療),,,2024/2/18,26,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(血漿置換),,原 理：,將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)

19、的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。,適應(yīng)征：各種原因引起肝衰竭,2024/2/18,27,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭(血漿置換),常見(jiàn)并發(fā)癥1、出血2、凝血3、低血壓4、繼發(fā)感染5、過(guò)敏反應(yīng),2024/2/18,28,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,

20、,,肝衰竭（護(hù)理）,護(hù) 理,2024/2/18,29,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭（護(hù)理）,（一）護(hù)理診斷,1、活動(dòng)無(wú)耐力,2、營(yíng)養(yǎng)缺乏,3、有感染的危險(xiǎn),4、潛在并發(fā)癥,5、恐懼,與肝細(xì)胞嚴(yán)重受損有關(guān),與攝入減少及嘔吐有關(guān),免疫功能低下有關(guān),肝性腦病出 血肝腎綜合征,2024/2/18,30,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIA

21、TED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭（護(hù)理）,（二）護(hù)理措施,1、休息,2、飲食,3、病情觀(guān)察,4、并發(fā)癥護(hù)理(肝性腦病、出血、感 染、腎功能衰竭),2024/2/18,31,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,肝衰竭（護(hù)理）,飲食護(hù)理,1、予低脂、低鹽、高維生素、 易消化流質(zhì)/半流質(zhì)飲食,2、限制

22、蛋白質(zhì)攝入量,3、鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐,2024/2/18,32,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,病情觀(guān)察,1、生命體征,2、黃疸,3、出血表現(xiàn),4、消化道癥狀,5、準(zhǔn)確記錄出入量,6、測(cè)量腹圍及體重,肝衰竭(護(hù)理),2024/2/18,33,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,2、加

23、強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷,1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀,3、禁食蛋白質(zhì),4、 保持大便通暢，清潔腸道，減少產(chǎn)氨,5、做好家屬及清醒后病人的心理護(hù)理,肝衰竭(護(hù)理),肝性腦病,2024/2/18,34,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,1、觀(guān)察出血表現(xiàn),2、告知病人預(yù)防出血的方法,3、查血紅蛋白、凝血功能等，配血備用,4、若發(fā)生出血時(shí)，據(jù)不同出血部位予以

24、 相應(yīng)護(hù)理,肝衰竭(護(hù)理),出 血,2024/2/18,35,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,感 染,1、觀(guān)察體溫、血象及各個(gè)器官感染的表現(xiàn),2、加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防,3、遵醫(yī)囑使用抗生素,肝衰竭(護(hù)理),2024/2/18,36,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,腎功能衰竭

25、,1、嚴(yán)格記錄出入量,3、密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等,2、預(yù)防誘發(fā)因素,肝衰竭(護(hù)理),2024/2/18,37,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE,,,1、避免誘發(fā)因素：過(guò)度勞累、暴飲暴食,2、合理應(yīng)用抗病毒藥物：早期治療、抑制 病情、控制發(fā)展,肝衰竭（健康宣教）,2024/2/18,38,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPIT