慢加急性肝衰竭預(yù)后的回顧性臨床研究.pdf

1、目的：探討影響慢加急性肝衰竭患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;評(píng)價(jià)CTP、MELD、MELD-Na及SOFA評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)慢加急性肝衰竭患者短期預(yù)后方面的價(jià)值;評(píng)價(jià)人工肝治療對(duì)各期慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的影響;評(píng)價(jià)核苷類(lèi)似物抗病毒治療對(duì)乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者預(yù)后的影響。
　　 方法：回顧性分析2005年5月至2011年5月于天津市第三中心醫(yī)院住院的362例慢加急性肝衰竭患者的病歷資料，并了解三個(gè)月內(nèi)的病死率。采用SPSS17.0

2、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析篩選出影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;采用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)評(píng)估CTP、MELD、MELD-Na、SOFA評(píng)分的預(yù)測(cè)能力;生存分析采用Kaplan-Meier法，組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)人工肝治療及抗病毒治療對(duì)各期患者預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：1.362例慢加急性肝衰竭患者195例患者在三個(gè)月內(nèi)死亡

3、，死亡率為53.8％。2.經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50歲、TBil、PTA、WBC、血鈉、SOFA評(píng)分、存在肝硬化基礎(chǔ)、上消化道出血及肝性腦病是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.應(yīng)用ROC曲線評(píng)估CTP、MELD、MELD-Na和SOFA評(píng)分盼預(yù)測(cè)能力，發(fā)現(xiàn)SOFA評(píng)分系統(tǒng)的AUC為0.818，顯著高于CTP評(píng)分(0.707)、MELD評(píng)分(0.737)及MELD-Na評(píng)分(0.747)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;而CT

4、P、MELD、MELD-Na三評(píng)分之間兩兩比較未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05）。4.慢加急性肝衰竭早期、中期使用人工肝治療患者死亡率分別為27.1和35.4％，相比于未使用人工肝治療的對(duì)照組（46.4％和55.3％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而晚期人工肝治療組死亡率65.1％與對(duì)照組70.2％，相比未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05）。5.乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭中期使用核苷類(lèi)似物抗病毒治療患者死亡率為31.0％，相比于未使用抗病毒治

5、療的對(duì)照組(62.5％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而早期、晚期抗病毒治療組死亡率分別21.0％和68.8％與對(duì)照組（29.1％和68.4％）相比均未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05).
　　 結(jié)論：1.年齡＞50歲、TBil、PTA、WBC、血鈉、SOFA評(píng)分、存在肝硬化基礎(chǔ)、上消化道出血及肝性腦病是慢加急性肝衰竭患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.CTP、MELD、MELD-Na和SOFA評(píng)分均可預(yù)測(cè)我國(guó)慢加急性肝衰竭患者的短