職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、桐廬縣中醫(yī)院院感科 姜麗飛,職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象 (病人、病人接觸的物品） 自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度,現(xiàn) 狀,艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

2、 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 性病每年遞增15%,常規(guī)血液檢測的窗口期,病毒           平均天數(shù)       范圍(天)HIV               45    

3、;        30--90HCV              66            38--94HBV          56

4、            24--128,HIV職業(yè)暴露的定義,HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被HIV污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，均有可能被HIV感染。,HIV職業(yè)

5、暴露主要途徑,經(jīng)皮膚損傷：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，不慎被在HIV病毒感染的利器損傷自身的皮膚，如醫(yī)生護(hù)士在給艾滋病病人做手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀或被縫針刺傷；口腔科醫(yī)生被HIV病人的牙齒刮傷或醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者注射或采血時(shí)被針頭刺傷；消毒供應(yīng)中心的清洗人員在處理HIV病毒感染的利器時(shí)不慎被刺傷等等。經(jīng)粘膜損傷：醫(yī)護(hù)人員在診療過程中，不慎被在HIV病毒感染的體液、血液污染自身的黏膜，如HIV產(chǎn)婦在分娩時(shí)，產(chǎn)婦的羊水濺入醫(yī)生眼、鼻

6、等部位；護(hù)理人員為HIV病毒感染者吸痰時(shí)，痰液噴濺到護(hù)理人員的眼睛等等。 發(fā)生職業(yè)暴露后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于利器是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險(xiǎn)性還取決于被刺傷的深度和利器上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被血液污染的越多，感染的可能性也就越大。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中最常見、最主要的是被污染的銳器刺傷。,醫(yī)

7、務(wù)人員銳器傷,每天都在發(fā)生的事情?。?！,銳 器 傷 現(xiàn) 狀,有調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中，40%的受檢者有過注射針頭誤傷史有調(diào)查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理負(fù)擔(dān),銳器傷感染率,醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原 感染幾率HBV

8、 6.0—30.0 %HCV 3.0—6.0 %HIV 0—0.3 %,銳器傷原因,個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，防護(hù)用品配備不足不遵守操作規(guī)范進(jìn)行工作中的不慎誤傷培訓(xùn)不到位，危害了解少非安全注射成本問題醫(yī)療廢棄物的處理,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,職業(yè)暴露防范原則,遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立

9、屏障意識(shí)開展安全注射：操作前—減少頻率，操作中—注意防護(hù)盡量采用保護(hù)裝置，操作后—及時(shí)妥善處理，減少環(huán)節(jié)；不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭；不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時(shí)消毒，加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測安全處理醫(yī)療廢物：不要人工分撿銳器，減少對銳器的處理；不要攜帶暴露的銳器行走；在診療區(qū)放置銳器處理裝置，利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標(biāo)識(shí)、一次性使用，容量適中。

10、有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗,職業(yè)暴露處理原則,及時(shí)處理原則􀂙 及時(shí)報(bào)告原則􀂙 保密原則􀂙 知情同意原則,職業(yè)暴露后處理步驟,局部緊急處理􀂙 報(bào)告與記錄􀂙 暴露的評估􀂙 暴露后預(yù)防用藥􀂙 暴露后隨訪,局部緊急處理,在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精

11、、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素,報(bào)告主管部門,填寫針刺傷報(bào)告表 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）,桐廬縣中醫(yī)院針刺傷和銳器傷上報(bào)表,當(dāng)事人：________ 發(fā)生日期

12、：_____年___月___日 發(fā)生時(shí)間：____時(shí)____分本人聯(lián)系電話（手機(jī)）：1、事故發(fā)生部門：_________________； 2、本人工作部門：________________；3、工作類型（職稱）：______________； 4、事故發(fā)生地點(diǎn)：________________；5、可否識(shí)別病人源： □ 是 □ 否 □ 未知6、病人源是否屬高危人群：□

13、血制品接受者 □ 血友病 □ 靜脈吸毒者 □ 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 □ 性病 □ 血液透析 □ 其他7、是否為器械的初始用戶：□ 是 □ 否 □ 未知 □ 不適用8、器械是否受污染： □ 受污染 □ 無污染 □ 未知9、器械的初始用途： 1.不知/不適用 □ 2.肌肉/皮下注射 □ 3.肝素封管或生理鹽水沖洗 □ 4.靜脈注射 □ 5.連接靜脈輸液器 □

14、 6.開始靜脈輸液和肝素封管 □7.抽取靜脈血血樣 □ 8.抽取動(dòng)脈血血樣 □ 9.獲取體液或組織樣品 □ 10.指尖/腳跟采血 □ 11.縫合 □ 12.切割 □ 13.電凝 □ 14.鉆孔 □15.輸入樣品或藥物 □ 16.放置動(dòng)脈/中心導(dǎo)管 □ 17.其他___________10、損傷發(fā)生于：1.器械使用前 □ 2. 器械使用中 □ 3.多步驟使用過程中各步驟之間 □

15、4.拆卸器械或設(shè)備 □ 5.準(zhǔn)備再次使用可再用器材 □ 6.用過的針頭重新套帽 □7.從橡皮或其他阻體中拔出針頭 □ 8.使用后，處理前 □ 9.被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷 □ 10.將器械放入銳器收集器中時(shí) □11.被銳器收集器中伸出的已處理的銳器損傷 □ 12.銳器收集器被銳器穿破 □13.處理后，被從垃圾袋或不適宜的收集器中伸出的銳器損傷 □ 14

16、.管制病人 □15.被遺留在地板、桌子、床等不適宜放置銳器處的銳器損傷 □ 16. 其他________________11、引起損傷的器械名稱：____________ 12、損傷部位：____________________13、損傷程度： □ 表面-少量出血或無出血 □ 中度皮膚刺穿，有出血 □ 嚴(yán)重的-深度刺入/切割，大量出血 □ 其他14、被穿透： □ 單副手套 □ 雙副手套

17、 □ 無手套 □ 其他15、醫(yī)護(hù)工作者的習(xí)慣用手： □ 慣用右手 □ 慣用左手 □ 其他16、描述發(fā)生損傷的情況：,17、處理流程： □ 符合要求 □ 不符合要求 □ 未處理18、暴露源已知情況：□ 已檢測，已知源 □ 未能檢測，已知源 □ 未知源19、跟蹤記錄：,20、暴露源的病原體：□ 乙肝 □ 丙肝 □ HIV □ 梅毒 □ 其他（請?jiān)斒觯?1、如果暴露源HIV檢測成陽性，在暴

18、露前是否接受過以下治療：□ AZT □ 3TC □ 未知 □ ddC □ IDC □ 其他22、在暴露之前醫(yī)務(wù)工作者是否接種過乙肝疫苗：□ 接種過一次 □ 二次 □ 三次 □ 未接種 □ 不確定23、咨詢部門： 24、所用藥物（請?jiān)斒觯?25、結(jié)論： 科主任或護(hù)士長簽字： 時(shí)間：醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽字：

19、 時(shí)間：院感科簽字： 時(shí)間：,職業(yè)暴露后處理,如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針，如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射乙肝疫苗。如可疑HCV陽性或高危者，治療一般選干擾素。如為HIV陽性者，到?？漆t(yī)院接受治療。,HIV職業(yè)暴露預(yù)防用

20、藥,專家評估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用 藥或強(qiáng)化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？ 急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部 到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用藥 物可阻止病毒的復(fù)制,HIV預(yù)防用藥最佳時(shí)間與療程,暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。,H

21、IV預(yù)防用藥后的監(jiān)測,由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。 最基本的監(jiān)測是血常規(guī)、腎功能和肝功能。 一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測。如果監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥,HIV預(yù)防用藥的效果,雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡

22、量減少暴露。,職業(yè)暴露后隨訪,HBV：3月、6月后檢測 HCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查 HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體,如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險(xiǎn)？必須樹立和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,1、

23、 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫 隔離措施,防護(hù)用品——手 套,手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。注 意：手套不能重復(fù)使用,

24、在兩個(gè)病人之間一定要更換手套需要有一定彈性，必須蓋住袖口摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,防護(hù)用品——面罩、護(hù)目鏡和口罩,可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩必須緊貼面部，遮蓋住口和下巴；口罩顏色深的一面向外口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換；離開房間前將污染的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi),防護(hù)用品——隔離衣,穿隔離衣是為了防

25、止被血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染。注意：脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,（二）控制醫(yī)院感染預(yù)防為主最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 : 洗手液流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 ：指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 ：指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手液流動(dòng)水洗手，再用手消

26、毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。,手衛(wèi)生的五個(gè)指征,2、無菌操作前,1、接觸病人前,5、接觸病人的體液、血液、分泌物后,4、接觸病人的環(huán)境后,3、接觸病人后,手衛(wèi)生指征：（二前三后：接觸病人前、無菌操作前，接觸病人后、接觸體液后、接觸病人周圍環(huán)境后）,a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

27、等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。,d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f) 處理藥物或配餐前。,洗手方法,濕手取液揉搓—七步洗手法沖洗干燥注意:整個(gè)步驟至少15秒,七步洗手法,,正確干燥雙手,√,×,×,×,×,防護(hù)措施——可重復(fù)使用的設(shè)備、器械,使用過的可重復(fù)使用的設(shè)備、器械被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)做好清潔、消毒、滅菌工

28、作，確保下一個(gè)病人使用時(shí)不被感染。注意:做清潔消毒時(shí)做好自身的防護(hù)。,防護(hù)措施——環(huán)境控制,保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實(shí)。,防護(hù)措施——正確處理醫(yī)療廢物,1、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得